中枢神经系统解剖与功能.ppt

神经系统脑外侧观顶叶颞叶大脑外侧面主要功能区第一躯体运动区中央旁小叶可能的鉴别诊断腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2
分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）额叶外侧面余部病变后变化额下回后部：运动性失语
------病人虽能发音，却不能说出有意义的语言。
额叶底面：以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。颞叶结构与功能分区
颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语。
听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一部分掩入外侧裂即为颞横回）。
嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟回发作。
颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活动有关。优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失语。
颞叶内侧面：属于边沿系统，海马是其主要结构，与记忆、精神、行为和内脏活动有关，海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重的近记忆障碍。
颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼同向上象限盲。
内囊当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”。
内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。
外囊锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小叶的前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自额叶、顶叶的其他皮质区，经内囊下行达脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包括皮质核束与皮质脊髓束。锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。锥体外系主要包括皮质一纹状体系和皮质一脑桥一小脑系两个系统。
1．皮质一纹状体系大脑额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮质细胞发出的纤维，直接地或通过背侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核的壳核。锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和豆状核壳核壳发出的纤维终止于苍白球。苍白球发出的纤维终止于红核、黑质、底丘脑和脑干的网状结构。由红核发出纤维，左右相互交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出的纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走在同侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌。2．皮质一脑桥一小脑系由大脑皮质额叶起始的纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始的纤维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大脑脚底的两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑桥核发出的纤维越过中线，经对侧小脑中脚进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质发出纤维，终于齿状核。齿状核发出的纤维经小脑上脚经被盖交叉后终于对侧的红核和背侧丘脑的腹中间和腹前核。由红核发出的纤维经被盖前交叉后组成红核脊髓束，下行终于脊髓前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经至骨骼肌。由丘脑腹中间核和腹前核发出的纤维至大脑皮质运动区(4区和6区)，形成皮质一脑桥一小脑皮质环路。
上丘脑：由丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体构成，位于第三脑室顶部周围。丘脑髓纹起自下丘脑，传递嗅觉及内脏的冲动至缰三角内的缰核，自此核发出缰核脚间束至中脑。此即间脑至中脑的传出通道之一。丘脑髓纹与缰核属于边缘系统。
在作用功能上，上丘脑与嗅觉、视觉有密切联系。下丘脑是间脑的一部分，左右对称，形成第三脑室下部的侧壁和底部。
下丘脑-腺垂体系统：从腺垂体中已经分离出8种蛋白质激素：生长激素、生乳素、促肾上腺皮质激素、促脂激素、黑素细胞刺激素、糖蛋白质激素〔黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）〕
下丘脑-神经垂体系统
从下丘脑视上核和室旁核的神经元发出的神经纤维直接进入神经垂体，称下丘脑垂体束。由视上核和室旁核的神经元合成和分泌的激素沿此束被运送至神经垂体贮藏，需