三腔损伤的特点和紧急处理.ppt

严重多发伤的紧急处理几句成语这样形容多发伤严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。
多发伤定义多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准1、4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
25、腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）
1、6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。
2、7、泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
3、8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）
1、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）
10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1条或1条以上者即为多发伤。
至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分值必须AIS-ISS计分≥16分。
多发伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理，易漏诊致残率、死亡率高“CRASHPLAN”检查常规多发伤处理的四项原则第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。危重者优先改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。
遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。急救气道尿道输液通道影响急救成功的因素格拉斯哥（GCS）昏迷计分法格拉斯哥（GCS）昏迷计分法多发伤的处理策略以上策略思路可概括为32个字：
突出重点，全面查诊；
针对病灶，果断处置；
纠正休克，改善循环；
通畅气道，合理氧供。
一个中心就是紧紧围绕以解除和处理危及生命的原发伤为中心。如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它具有非同小可的意义：容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等，可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。另外，“三腔”脏器的损伤还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚；复杂性：有时须经手术探查才能确诊。重型颅脑损伤我们知道，脑灌注压=平均动脉压-颅内压（CPP=MAP-ICP），CPP正常值：70~90mmHg，。ICP正常值：5~15mmHg；ICP〉50mmHg时，死亡率可达70%；而ICP〉60mmHg时，脑灌注压（CPP）可为零，脑血流趋于停止。在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。措施去大骨瓣减压当通过各种降颅压措施，而CPP≤70mmHg,ICP≥30mmHg时，应当考虑开颅去骨瓣减压。但是骨窗开的一定要够大，确保减压充分、脑不受压。
合理去大骨瓣减压应满足三个条件：确实去除占位病灶，包括血肿和严重挫伤的脑组织；颅底骨质减压充分，能从侧方解除脑干受压；保护好静脉血管不受压。
国内外所进行的前瞻性研究表明：标准外伤大骨瓣减压术既简单又安全，疗效优于常规骨瓣。
亚低温（32~35OC）冬眠治疗高渗盐溶液的治疗防治脑伤后三大并发症严重胸部外伤合并连枷胸的肺挫伤治疗上应强心、利尿、扩血管，严格控制晶体液量，防止肺水肿的加重。
因挫伤后气道分泌物增多，加之机械通气，造成感染的机会增多，故更