中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院).ppt

中枢神经系统正常及异常影像改变 中枢神经系统影像学技术头颅平片（正侧位像）头颅平片诊断价值有限脑血管造影脑血管造影适应征NeuroCT----CT在CNS的应用MRItips其他方法PartII:imagingfeatures中枢神经系统正常及异常影像学表现MRI图像
颅脑X线解剖简介平片-正位像平片-侧位像CT-颅底蝶鞍层面鞍上池层面第三脑室层面侧脑室体部层面侧脑室上部层面大脑皮质下部层面MRI解剖--经中央旁小叶上部层面MRI解剖--经中央旁小叶下部层面MRI解剖--经半卵圆中心层面MRI解剖--经胼胝体压部层面MRI解剖--经上丘和后连合层面MRI解剖--经下丘和前连合层面MRI解剖--经小脑上脚层面MRI解剖--经垂体层面MRI解剖--经海绵窦层面FrontalviewofICAinjectionLateralviewofICAinjectionFrontalviewofvertebralinjectionLateralviewofvertebralinjectionFrontalviewofvenousphaseLateralviewofvenousphaseCTAMRAMRA解剖基础脑脊液循环常见变异常见变异：第五、第六脑室中枢神经系统基本病变影像表现基本病变：X线平片CT片上脑实质密度异常
高密度:钙化,颅内出血etal.
等密度:亚急性出血,脑肿瘤etal.
低密度:脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿etal.
混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤etal.高密度：脑出血混杂密度：室管膜瘤ependymomaMR片上脑实质信号异常听神经鞘瘤病灶的强化类型
均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤etal.
环状强化：脑脓肿、转移瘤etal.
不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症etal.
脑回状强化：脑梗死etal.
病灶的强化程度
明显强化、中等强化、轻度强化、不强化脑膜瘤MRI脑脓肿CT平扫及增强转移瘤MR增强梗塞灶增强---脑回样增强转移瘤来自结肠腺癌脑水肿
血管源性水肿vasogenicedema
细胞毒性水肿cytotoxicedema
间质性水肿interstitialedema
分布
血管源性水肿细胞毒性水肿脑积水hydrocephalus
机制：
脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍
分类：
交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见
正常脑压性脑积水：
阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见脑脊液循环脑积水占位效应spaceoccupyingeffect
机制：
肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移
常见表现：
中线结构移位、
脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等
脑实质受压，水肿占位效应颅内压升高
侧卧位脑脊液压力超过２kpa

脑疝形成herniation
机制：
升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。
常见类型：
大脑镰下疝（扣带回疝）
小脑天幕疝（海马钩回疝）
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内出血hemorrhage
机制：
高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性

影像学方法优选：
CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期
MRI
显示后颅窝、脑干血肿更好
与血肿期龄密切相关高血压性脑出血--破入侧脑室脑出血MR信号演变铁沉积ironaccumulation
生理性铁沉积
神经核团：苍白球、齿状核等

病理性铁沉积
脑皮层：早老性痴呆
壳核、苍白球：帕金森病等脱髓鞘demyelination
病因和分类：
原发性
正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等
髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等
继发性：
轴突变性

影像表现：
病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干
CT：低密度区
MRI:在T1WI上等或稍长信号；T2WI上高信号脱髓鞘性疾病-多发性硬化脑萎缩brainatrophy
各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大

影像表现：
脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大