医学伦理学的基本原则规范与范畴.ppt

第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴案例本章重点

第一节医学伦理学的基本原则内容

第二节医学伦理学的基本规范内容

第三节医学伦理学的基本范畴内容

思考题内容
案例分析内容
第一节医学伦理学的基本原则（三）我国医学伦理学的基本原则

1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”
（四）我国医学伦理学基本原则的内容

1．防病治病
2．救死扶伤
3．实行社会主义人道主义
4．全心全意为人民身心健康服务
二、生命伦理学的基本原则

（一）尊重原则（principleofrespect）
狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。
广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。
（二）自主原则（principleofautonmy）
自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。医方做主的合理性情况：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。
2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。
3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。
4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不伤害原则
（principleofnonmalefice）
不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。
不伤害原则对医方的具体要求是：
1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。
2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

不伤害与有利有着密切关系
（四）公正原则（principleofjustice）

当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。
**临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。

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第二节医学伦理学的基本规范
2．医学道德规范的形式

多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。
（二）医学道德规范的特点

1．现实性与理想性的统一
2．普遍性与先进性的统一
3.一般性与特殊性的统一
4．稳定性与变动性的统一
5．实践性与理论性的统一

二、医学道德规范的作用

（一）医学伦理学准则体系中的构成主体
（二）进行医学道德评价的直接尺度
（三）实施医院管理的主要机制
（四）进行医学道德修养的主要内容
三、医学道德规范的基本内容

（一）救死扶伤，忠于职守
（二）钻研医术，精益求精
（三）平等交往，一视同仁
（四）举止端庄，语言文明
（五）廉洁行医，遵纪守法
（六）诚实守信，保守医密
（七）互尊互学，团结协作
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二、医学伦理学基本范畴

（一）权利与义务
1．权利
（1）权利
在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。

（2）患者的权利
①法律权利简述
②患者权利问题的伦理思考
第一、患者享有平等的医疗权
第二、患者享有自主权
第三、患者享有知情同意权

（3）医务人员的权利
2．义务（Obligation）

（1）医务人员的义务
医学法律义务
医学道德义务

（2）患者的义务（二）良心与荣誉
1．良心（Conseience）
（1）医学道德良心的含义
医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。
（2）医学道德良心的作用
2．荣誉（honour）
（1）医学道德荣誉
（2）医学道德荣誉中的矛盾
①荣誉感与虚荣心的矛盾
②职业荣誉与个人荣誉的矛盾
③社会毁誉与自我