rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗.ppt

急性脑梗死溶栓：从静脉到动脉急性脑梗死静脉溶栓的循证之路静脉溶栓的现状CurrentStatusofIntravenousThrombolysis待解决问题ProblemstoSolve1.时间压缩TimeTargetingStrategies时间压缩与长期生活质量EffectofTimeTargetingStrategies探索卒中急救移动单元(STEMO)对于缩短OTT的效果
救护车上配有一名专业神经科医师、一台简易CT机及生化测定仪器
对于符合静脉溶栓标准的患者直接在救护车上开始溶栓
结果
OTT时间可缩短25分钟，58%的患者在症状出现90分钟内接受治疗
接受静脉溶栓患者比例提升至33%
颅内出血发生率有下降趋势（3.5%VS6.8%,p=0.06）赫尔辛基模式HelsinkiModelcutTimeDelays院内诊治与Target:Stroke计划AHA/ASATarget:StrokeInitiativeJAMA2014Apr23-30;311(16):1632-40卒中绿色通道流程
Stroke-ReadyChain2013AHA/ASA早期管理指南静脉溶栓适应征（3小时以内）：
诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
在开始治疗之前症状发生＜3h。
年龄≥18岁3小时静脉溶栓排除标准3小时静脉溶栓排除标准3小时静脉溶栓相对排除标准发病3-4.5小时静脉溶栓标准rt-PA使用方法及监测rt-PA使用方法及监测静脉溶栓治疗的临床预后影响因素静脉溶栓治疗的临床预后影响因素静脉溶栓治疗的临床预后影响因素静脉溶栓治疗的临床预后影响因素适应证禁忌证禁忌症禁忌症动脉内溶栓动静脉联合溶栓血管成形术多模式血管内机械再通多模式血管内机械再通多模式血管内机械再通多模式血管内机械再通术中溶栓药物应用影响血管内介入治疗效果因素影响血管内介入治疗效果因素面对时间窗内病人如何选择治疗方案静脉溶栓失败定义为：rt-PA推注1小时血管未再通、临床无改善
溶栓失败的判断
临床判断？NIHSS评分
影像学判断？TCD/CTA/MRA/DSA急性脑卒中血管内治疗新证据IVT总结