上海交大外科学18-外科内镜.ppt

胆胰疾病的内镜诊治内镜器械的改进
操作技术的提高
治疗性内镜技术的推广

内镜的应用范围
(AreaofEndoscopyApplication)一、消化系统内镜的发展过程硬管式内镜阶段半可屈式内镜阶段纤维内镜阶段电子内镜阶段超声内镜阶段十二指肠

降段乳头球部胃窦胃体

钩突胰头胰头胰体胰尾胶囊内镜
Capsuleendoscopy二、消化系统内镜的基本结构电子内镜系统（一）电子内镜系统（二）附件三、消化道内镜检查技术适应证绝对禁忌证相对禁忌证内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作四、消化道内镜治疗技术内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作内镜的操作胆道镜
十二指肠镜
ERCP（逆行胰胆管造影术）
EST（经内镜乳头括约肌切开术）
ERBD（经内镜胆管引流术）
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）
ERPD（经内镜胰管引流术）
ENPD（经内镜鼻胰管引流术）
IDUS（胰胆管内镜超声）
EUS（内镜超声）术中胆道镜
术后胆道镜预防胆道术后残留结石
治疗胆道残留结石
治疗肝内胆管结石
内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论不能否定外科手术的作用
短、直、粗的T管窦道
两者互为补充十二指肠镜技术十二指肠镜技术十二指肠镜技术十二指肠镜技术基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCP基础ERCP疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫
梗阻性黄疸原因不明者
胆囊切除或胆管手术后症状复发者
疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期
疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎
疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者
疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤
原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者
急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗确诊胆管结石的最佳方法
早期诊断胆管癌优于B超、CT
诊断阻黄的性质、范围和部位
SOD的病因诊断诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法
获取胰液细胞学刷检、基因诊断
诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP诊断性ERCP、MRCP、PTCMRCP&诊断性ERCPMRCP&诊断性ERCP诊断性ERCP&MRCP治疗性ERCP治疗性ERCP治疗性ERCP治疗性ERCP治疗性ERCP治疗性ERCP经内镜机械碎石取石术经内镜机械碎石取石术内镜下ESWL碎石术治疗性ERCP治疗性ERCP胆管癌的内镜治疗ERBD治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗
胆道金属内镜内支架放置术治疗性ERCP
胆道金属内镜内支架放置术治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗
胆道金属内镜内支架放置术治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗医源性胆管损伤的内镜治疗胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰腺分裂症的内镜诊治胰管结石的内镜治疗内镜乳头开窗术---针形切开刀应用内镜乳头开窗术---针形切开刀应用急性胆源性胰腺炎的内镜治疗急性胆源性胰腺炎的内镜治疗临床资料和方法临床资料和方法观察指标
住院费用住院天数
胰腺炎相关并发症的发生率
休克DICARDS肾衰肝衰
脑病胰腺脓肿胃瘘小肠瘘
结肠瘘胆瘘胰瘘出血假性囊肿
死亡率
结果结果结果

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治肝移植术后胆道并发症的内镜诊治内镜超声
EUS十二指肠

降段乳头球部胃窦胃体

钩突胰头胰头胰体胰尾胆胰管腔内超声
Intraductalultrasonography，IDUS胆胰管腔内超声
Intraductalultrasonography，IDUS
胶囊内镜
Capsuleendoscopy