发热原因待查.ppt

发热的鉴别诊断思路第一部分概论一、发热的定义产热器官下丘脑发热的机理发热的机理三、常见引起发热的疾病总体分类四、鉴别发热总体上应把握的两个要点沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。四、鉴别发热总体上应把握的两个要点第二部分诊断步骤一、采集病史与体格检查Ⅰ.有的放矢的原则分析举例病例Ⅰ.有的放矢的原则
Ⅱ.“重复”原则采集病史与体格检查（二）热型热型提示：治疗得当，病情恢复情况2情况3热型（三）热度与热程2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：FUOFUOFUO3.长期低热（慢性微热）长期低热（四）伴随症状与体征感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：2.面容3.皮疹、粘膜疹4.淋巴结恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：5.其他伴随症状和体征二、辅助检查及化验辅助检查及化验三、诊断性治疗诊断性治疗第三部分常见病因分析举例一、感染性疾病近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下
脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。

对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。
而不同的感染部位又各有其相应的特点常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油
腻食物）后易诱发或加剧，
黄疸并非其必备表现
影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎
症或结石。2．肝脓肿4．感染性心内膜炎（二）病毒感染二、结缔组织病及过敏性疾病1.药物热药物热2.变应性亚败血症（成人Still病）三、肿瘤性发热恶性组织细胞病THEEND