上海交大外科学12-烧伤与冻伤.ppt

烧伤烧伤概念为什么将后面这些创伤并入烧伤烧伤创伤的特点中国烧伤治疗的历史烧伤治疗的发展方向烧伤伤情判断烧伤伤情判断烧伤面积的估计方法：手掌法中国九分法儿童烧伤面积估计Lund-Brouder图表法烧伤深度的判断皮肤结构I度烧伤——红斑性烧伤浅II度烧伤——水疱性烧伤浅II度烧伤深II度烧伤深II度烧伤一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕III度烧伤——焦痂性烧伤三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合
愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别近年来发展的烧伤深度判断方法用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。
这些方法还需要进一步探讨其用途烧伤严重程度的分类轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤
中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下重度烧伤
总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间
或烧伤面积不足31%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克
2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）
3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者烧伤程度鉴别烧伤严重程度与多种因素关联
吸入性损伤
化学中毒等
年龄和伤前健康状况
处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。小烧伤处理小烧伤急诊处理：
创面处理
浅度烧伤水疱一般不要去除
创面水疱已破深度烧伤水疱应清除
创面在清创后可使用局部药物——1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
患者回家前应该做到的重要事情：
应嘱患者抬高患肢
全身应用破伤风类毒素和青霉素小面积烧伤的进一步治疗哪些患者需要住院治疗面、颈、会阴、手或足烧伤较深者
如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜大面积烧伤患者的处理烧伤急诊处理处理步骤：根据液体复苏方案，记录每小时实际输液量
留置导尿管和胃管
在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理。
肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染
采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反应

化学烧伤的急诊处理烧伤休克和液体复苏烧伤休克的始动因素烧伤休克机理血管内外液体流动的影响因素烧伤休克属低血容量性休克休克状况的进一步发展严重烧伤后，不但烧伤部位微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位也会发生这种变化，成为烧伤全身反应的一部分液体外渗的速度和量这种渗出变化提示我们：烧伤液体复苏公式的来源和目的补充什么5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液
血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份。另外，在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏
早期回吸时常发生贫血，可输以全血
人体白蛋白：人体白蛋白在5%浓度时可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人主张用人体白蛋白作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？怎样知道液体复苏的效果？脉搏
脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。
液体复苏有效时，心率维持在100-120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环
尿量是反映内脏微循环的最有效指标
在肾功能尚未受到影响时，
成人尿量应维持于30-50ml/小时
儿童1ml/小时/公斤体重血气分析
无吸入性损伤时
患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能
持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？液体复苏是一个危险过程液体复苏的并发症肺水肿急性肾功能衰竭小儿烧伤休克复苏中的问题小结烧伤创面处理创面急诊处理的目的：
清除污染，保护创面，防止感染烧伤创面的急诊室处理急诊清创做什么?急诊创面用药创面用药后怎么办：包扎治疗的特点：暴露治疗特点创面外用药的选择清创用药常用创面外用药新型敷料在烧伤创面的应用深度烧伤创面的手术治疗手术方式创面覆盖的方式烧伤感染概念：灼伤感染烧伤给患者带来的直接损害：导致烧伤后感染的主要病理生理变化：烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基
肠道细菌移位，是烧伤后感染的另外一个主要途径烧伤感染分类烧伤创面感染分度：深层坏死组织感染：
细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量较多侵袭感染：
细菌穿过坏死组织至健康组织界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭侵袭程度广泛侵袭：
细菌广泛侵入邻近健康组织中深部侵袭
细菌向更