危重症识别与评分系统应用.ppt

危重症识别与病情评估Contents急诊科是大多数患者就诊的第一站
疾病谱广，病情轻重相差甚大
突发性、处于疾病进展阶段，不确定因素多
合并多种基础疾病
来诊患者多以某症状或体征为主导
患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高
危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预
有些病症需要及时有效的处置方可挽救患者生命
（AMI、严重脓毒症、中毒、创伤性休克等）我国目前每年大约有近7000万急诊患者，其中约6-8%（500万）为危重患者，需要立即救治。
急诊病人多，成分复杂，秩序混乱，特别在节假日或气候突然变化、流感、群体中毒等诸多不确定情况时，急诊就诊病人骤增，容易干扰急诊医务人员对真正需要在第一时间救治的病人的选择。
突发公共卫生事件的病人集中送治濒死患者
危重患者
急症患者
非急症患者危重症识别--濒死患者生命体征不稳定，但又不是濒临死亡
严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏
性休克、上消化道大出血、高渗昏迷等
要密切观察其生命体征变化，并给予适当的对症处理；检查寻找病因的过程中，更应注意对治疗的反应，及病情的变化。急诊的大多数，生命体征相对稳定，短时间内没有生命危险
ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜炎、肠梗阻、宫外孕等
具有潜在生命危险，密切观察病情变化，不可掉以轻心生命体征稳定，一般情况好
上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等
一般遵循先诊断后治疗的原则，可以稍缓处理按病情轻重缓急实施救治疾病的严重程度与预后包括病程中可能出现的严
重并发症间的关系甚为密切
客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度不
仅对于了解疾病发生、发展规律，预知或及早发
现可能出现的并发症，而且对于早期干预以阻止
疾病的进展有重要意义；
要努力救治可预防性死亡(preventbledeath)，
进行疾病评价十分必要。部分缓解急诊抢救室拥堵和加床，尽可能大地发
挥抢救室的抢救功能
全面、量化地预测疾病的预后，人文地履行病情
告知程序，对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分
有益的。相当数量的专业人员对危重症病情评估的各种评
分系统知之不深，使用也不充分。
若仍以＂轻、中、重＂来评价危重症的严重程度
已是滞后于现代医学的发展，不能准确反映疾病
的发展与变化，况且，即使同一个患者，不同的
医生或护士的判断结果都可能有很大出入。如何做好病情评估急危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征
和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃
至预后包括面临死亡危险进行量化评价。
虽然从整体上讲，各种病情评估系统的意义是显著
的，但就某一个体来说，它所提示的评估价值可能会
因多种因素的影响而受限。
不同评分方法所用的变量是不同的，它的适用对象
也是不同的，只有针对病人的实际情况选择恰当的评
估系统，同时只有动态地观察量化，才能真正体现评
分预测的作用和价值。较为常用的危重症评分：
早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；
急性生理功能和慢性健康状况评分II、III(APACHEII，III)；
昏迷程度评分(GCS)；
多器官功能不全评分(MODS)；
急诊脓毒症死亡率评分(MEDS)；
急性胰腺炎评分，上消化道出血评分
......早期预警评分和改良早期预警评分APACHE(acutephysiologyandchronichealth
evaluation)评分系统经历了3个发展阶段(1981--)，
即APACHEI-III。
APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和
患病前的慢性健康状况3部分组成。
总分值为0-71分。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测
适用于ICU、急诊。APACHEⅡ分值与病情严重程度密切相关。分值越
高，病情越重，死亡危险性越大。
--<10分，院内死亡的可能性小；
--10-20分，病死率约50%；
--＞20分，病死率约80-100%。
APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病
情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段
时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程
度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提
高预测的准确性。
APACHEⅡ参数常取24小时内最差值。这种选择方
法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。
急诊病人应用受限。
--因APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急
诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长。格拉斯哥昏迷量表MODS评分MODS评分MEDS评分MEDS评分MEDS评分社区获得性肺炎常用评分CURB-65评分系统GRACE危险评分GRACE危险评分GRACE危险评分GRACE危险评分TIMI危险积分ROCKALL评分ROCKALL评分Blatchf