危重症与抗菌药物使用.ppt

危重症与抗菌药物使用危重病人？是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注脓毒症特点147多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系预后诊断标准BUNDLEBUNDLE抗菌药物管理不合理应用抗菌药的后果

0–30′恰当治疗:
细菌对抗生素敏感性与选择的抗菌药物匹配
不恰当治疗是否源于抗生素的耐药？恰当治疗:
细菌对抗生素敏感性与选择的抗菌药物匹配
临床抗生素使用需考虑的方面Invitropotency：体外活性的评估抗生素有效使用：我们能做什么？PK/PD研究目的时间（h）影响体内疗效的药效学参数(InVivoPotency)抗菌药物的预防应用内科(及儿科)预防用药原则抗菌药物联合应用的结果联合用药的条件联合用药的适应证可能有效的抗菌药物联合应用(1)可能有效的抗菌药物联合应用(2)不合理联合用药的后果抗菌药物应用给药间隔时间
氨基糖苷类，氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少，(1-2次)。β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。疗程
治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4天
感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂
伤寒在热退后至少继续用药7-10天
布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程
溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生
流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周
肺炎球菌肺炎热退后3-5天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、衣原体肺炎2-3周
单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周，反复发作上尿路感染可延长至6周
急性前列腺炎10天，慢性1-3个月抗菌药物的局部应用原则老年感染患者抗菌药物应用原则妊娠期患者用药FDA妊娠期用药分类抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)(1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。
处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林
(2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。
处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等(3)经肝、肾清除。
肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
肾功能减退时抗菌药物的选用肾功能减退时给药方案的调整

重症患者抗生素合理应用的基本原则谢谢