医学伦理原则和决策要素.ppt

医学伦理问题与医学伦理原则一、临床伦理与医学法律较完善的临床医学应该是一门伦理医学。能对诊疗过程中产生的伦理问题进行判断、分析和处理。
临床伦理判断来自于对特定情况下各种事实、意见和环境的了解及对他们伦理重要性的估计。基本任务就是在特定环境下对特定病人选择最佳的临床治疗方案。○行为所致的伦理问题
○技术所致的伦理问题
○经济所致的伦理问题

医学中所有的伦理问题都与法律相联系，伦理问题往往是医学法律问题的先导和基础。
伦理与法律的联系
1.医学伦理学是卫生法学的重要基础；法理同一，医学伦理学研究的问题也是卫生法关注的问题；
2.医学伦理学的不少准则往往是法律的理想，经
过努力而上升为法律；
3.具体的医学伦理准则本身是法律的依据。如技
术标准、技术应用伦理准则等；
4.卫生法与医学伦理是两个不同层面的有机联系
卫生法是硬伦理，医学伦理是软法律；
区别
1、在表现形式上不同。卫生法是拥有立法权的国家机关依法定程序制定的，有强制的法律约束力；医学伦理学则无法律强制约束力。
2、在调整范围上不同。医学伦理学调整的范围更宽。即违反伦理道德的行为不一定受到卫生法的制裁。
3、在实施手段上不同。卫生法以国家强制力保障实施，如监督、追究法律责任等；医学伦理靠社会舆论，靠传统习俗，靠每个人的内心信念来实现。二、医学伦理学的新挑战●低低体重儿的救治；
●辅助生育技术：代孕、单身、死人；
●陈系古教授、盛慧珍教授的人兔细胞融合术（胚胎干细胞）；
●“人脑老鼠计划”。
科学总是伴随着伦理学；技术总会带来道德问题，也会带来观念的变更；技术的两重性。（原子弹、纳粹和731、RachelCarson）1945年的原子弹爆炸:一个抽象的科学理论导致了成千上万人的死亡。
1945年的纽伦堡审判：旨在发现真理的科学研究竟能以如此野蛮和残酷的方式进行，造成了数以万计的无辜平民丧生。
1960年《寂寞的春天》：全球污染威胁到人类以及地球上所有其它物种的生存。
所有这些事件使科学家和公众开始认真关注科学成果给人类、社会和生态带来的后果，以及科学研究本身的行为。作为科学的医学，它的任务是解决诊治疾病、增进健康中的“能”与“不能”的问题；伦理学的任务是面对医学技术在实际应用中的“应该”或“不应该”的问题。
能做什么？——科学价值判断
应该做什么？应该如何做？——伦理学价值判断
可不可以做？——法律的强制性规定
技术上能做到的事不一定是伦理上可以做、应该做的事。医学技术还有能不能应用、如何合理正确应用的问题。2、市场和观念的冲击——
医疗的任何行为不能以病人的生命和健康作为代价。经济价值再大，也不能取代健康价值，不能取代医学之本的人道价值。
医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。（盖伦）
○医疗的失人性化倾向：①医学教育；②临床诊疗；③医学研究。
3、医学伦理学的发展医学伦理学研究的核心——医疗关系
①医—患关系
②医—医关系
③医务人员的社会责任
④医务人员的科学道德
在医患关系中强调：把病人利益放在第一位；明确医生的社会责任。两条原则（一）最大限度满足病人身体健康恢复的需要；（二）最大限度满足大多数病人（社会）的利益。4、伦理问题的产生5、鉴定伦理问题三、医学伦理学——理论与原则
后果论
判断一个行动应不应该做或行动的对错看行动后果如何。例如行动后带来的快乐或幸福，不幸或痛苦。
义务论
判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动本身是否属于义务，而不计后果。一件事情成为义务必须是：普遍的、利他的、压倒一切的。例如必须将人作为目的本身对待，而不仅仅是手段。
医学人道主义——基本理论
医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精神就是医学的人文精神。(医学宗旨)
健康价值包括病人的生命、尊严、自主、权利等为主旨的价值观念。
医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。在一次香山科学会议上，有专家提出我国的伦理学原则应该是社会整体利益第一。于是，会上有人提出，设我国有五位院士，他们将对解决我国面临21世纪的挑战和问题作出突出贡献，但他们分别有一个脏器(心、肺、肝、左肾、右肾衰竭)需要进行器官移植，这样他们可以再为国家工作20年。正好有一个智商20的残疾青年，他不能自力，一生靠国家救济，但他身体健康，五个器官结构和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。是否应该杀死他将他的器官移植给这五位院士？理由是什么？杀死一个智商低的人救五位院士的命这个行动是否应该做？如果做了是对还是错？
根据什么说应该不应该、对还是错？对人本身应该怎么看？什么情况下人能杀？什么情况下人不能杀？行动(杀)了后果如何？
个人与整体的关系怎么摆？什么情况下干预个人利益或为整体牺牲个