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ICU呼吸机应用与护理机械通气发展史呼吸机的基本原理
与人工通气的发展史机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。铁肺20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。
1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。如有创通气中的小潮气量通气、根据P-V曲线选择最适PEEP、开方肺策略、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是“医学科学与工程技术完美结合”的典范（BME）。呼吸机的组成呼吸机的构成及工作原理呼吸机各部分主要功能空氧配比方式有创正压通气的人机系统工程主机工作原理基本原理示意图通气控制流程呼吸机的分类通气模式的定义及特点机械通气吸、呼切换状态分析正压通气和生理性呼吸的区别与联系主要物理量和参数时间参数及其符号容量和流量参数及其符号吸气流量触发灵敏度压力参数及其符号压力参数及压力触发灵敏度气道阻力和顺应性常见通气模式解析（处方）机械通气的四个相（状态）第一相——呼气切换到吸气第一相——呼气切换到吸气容量控制VCV压力控制PCV同步间歇指令通气SIMV压力支持PSV持续气道正压CPAP加热湿化器工作原理加温、加湿要求湿化器常见使用问题人工气道气囊的处理人工气道气囊压力检测示意图呼吸机支持适应症SIMV及BiPAP的基本原理与临床应用定义关键词解读触发时间窗SIMVvsA/C（1）呼吸机自检SSTFlowSensorTest
流量传感器测试
CircuitPressureTest
管道压力测试
CircuitLeak
管道漏气测试
ExpiratoryFilterTest
呼出端过滤器测试
CircuitResistance
管道阻力测试
Compliancecalibration
顺应性测试
EXITSST退出快速自检。PASSED
通过。
ALERT
报警,必须检查呼吸机外围管路是否存在漏气及其他可能影响临床使用的情况存在,若无特殊情况可以跳过。在最后的操作菜单选择OVERRIDDEN跳过。退出到正常菜单可使用和操作呼吸机。
FAILURE
失败,出现这种结果呼吸机将不能使用,必须将SST从头到尾做一次,使其结果为PASSED才可以正常使用呼吸机,否则须通知专业工程师来进行检修。呼吸机运行过程中的定标正压机械通气正压通气四个阶段变量正压通气四个控制变量呼吸机参数机械通气主要的设置参数同步间歇指令通气Ｖ-SIMV通气波形双相气道正压（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）BIPAP总结报警设置压力报警-----气道压过高压力报警-----气道压过低通气量报警-----通气量上限成人可将通气量下限设定在4L/min
原因
漏气
气道压力高限报警连续多次引起
ＰＳＶ时，病人呼吸频率过慢
人工气道脱出、阻塞、打折等
呼吸机故障潮气量上、下限时间报警窒息报警（Apnea）机械通气的目的呼吸机的基本结构机械通气的监测（1）机械通气的监测（2）机械通气的监测（3）有创机械通气的护理：人工气道有创机械通气的护理：人工气道有创机械通气的护理：吸痰有创机械通气的护理：湿化有创机械通气的护理：镇静在临床使用中，人们往往只重视操作方法而忽视使用前后的清洗消毒工作。然而，呼吸机