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医疗质量与医疗安全管理——医疗风险防范与纠纷处理医患危机与医疗质量管理翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道
不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭
后谈论的又一热点。随着媒体对一些
负面医疗事件的曝光，原来医护人员
在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远，
一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了
正常的医疗活动。医患危机与医疗质量管理形形色色的医患危机南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。
死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院，
与众多医生发生大规模冲突，造成的伤害与恶劣影响深重。2007年1月，昆明市儿童
医院、昆明市第一人民医
院相继遭遇“医闹”，严重影
响了医院正常的医疗秩序.
昆明警方对其中5名闹事者
作出了拘留5天的治安处罚,
尽管公安部门作出缓期执
行，但对全国的医务工作
者来说，似乎看到了“春天”医生与患者本是战友关系，共同的敌人是疾病，可今天暴力索赔、职业医闹作为医疗纠纷的极端方式，已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。
北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。

日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校”。———信息不对称———政府———媒体———患者重点———管理
大小医院收费档次没有拉开
医院级别越高,医生负荷越大
三甲医院工作量是县医院2-3倍
例:广州某三甲门诊:一上午30-40病人(5-6分钟/人)
据国家统计局各行业收入，医生的工资收入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT业人士收入社会舆论:从白衣狼到白衣天使到白衣狼
病人一肚子气医生一肚子怨中国医师协会调查：60%的医师对当前所处医疗执业环境不满意。
郭应禄院士:“外科大夫在前面做手术，后面却有刀子砍过来。”
巴德年院士：“这样(打医生)，整个医学界为此要倒退二十年。”满腔热血把医学会,
当了医生吃苦受罪,
摸爬滚打终日疲惫,
急难险重必须到位,
从早到晚比鸡还累,
一日三餐时间不对,
屁大点事必须理会,
逢年过节值班应对,怎么做？？构建现代医疗质量控制体系远的不说，从05年开展医院管理年活动至今，真可谓年年讲质量，年年抓质量，可是医院质量管理并未实现根本性突破，医疗缺陷层出不穷，有些事真叫人哭笑不得。陈总病倒入院治疗，单位
派人陪护。前天轮到小何
陪护。因陈总夜里输液，
小何整夜没睡。次日，旁
边2号床的病人起床后外出
散步，小何见机，躺上2号
床，一会儿就呼呼入睡。不久，小何被惊醒，发现自己
被捆在车床上，被护工推向手
术室，小何惊呼：“搞错了，
我不做手术！”
男护工问女护工：“他不是2床
的病人吗？”
女护工答：“是2床的，推出来
时我特地核实了床号！”
男护工：“那就没错了。”
小何大声吼：“我不做手术，
快放我下来！”女护工不知所措问男护工：“怎么办？”
男护工蛮有把握地说：“像他这样到了手术室门口
又反悔的人，我见多了！反正已经签了字，
咱先推进去再说。”
小何本来就有点心脏病，听了这番话，一急，
心绞痛……晕了过去……（一）质控的三个支点诊疗技术

技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而解决总是也主要靠诊疗技术的标准化和规范化。
服务流程的识别和管理

医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中的每个环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关系到医疗质量的好坏。
因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流程的识别和管理
如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程序，制定作业指导书。
此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作，等等。医德医术

技术进步和流程优化关键在人，在于各级管理者和医务人员的质量意识和道德自律。对一家医院来说，如果缺乏质量伦理意识，遇事得过且过，隐藏着极大的安全隐患；缺乏道德自律的技术是危险的。为完善现有的医疗质量保证体系，我们应调动各
方面资源，建设适合医院的质控平台。核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定及完善各项工作制度。
明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、病历处方书写、医嘱、会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医师、护士长、护士等各级人员的工作职责。
切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责任追究到位，督促科室医务人员自觉地遵守各项制度，以保障医疗安全。
核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。
当发现质量问题时，不能就事论事，而应该细查：
（1）制度是否留下了空隙？如果是，就应迅速补上；
（2）有没有执行制度