PPD试验与BCG接种副反应处理(桑).ppt

PPD试验与
卡介苗接种副反应的处理

桑兴旺

徐州市疾病预防控制中心
PPD试验一、结素的运输和保存
PPD的主要成分为结核蛋白，温度过高或过低以及光照都可使蛋白变性而影响测试结果。因此，在运输、保存及使用全过程中，都要做到冷藏、避光，适宜温度为2~80C，不要直接放在冰水里，避免阳光直射。现场使用时用一支取一支，安瓿打开后，冬天超过一小时、夏天半小时还未用完的应废弃不用。应和其他生物制剂分开存放。二、结素的应用范围
1、监测结核感染、推断结核疫情
结素试验是监测结核感染最可靠的方法，根据被调查的人群感染情况，可以推断出当地的结核病流行情况，并可以作为制订防痨措施的依据。根据国际结核病监测中心（ITSC）的研究结果显示，结核病的感染、发病、患病、死亡之间存在着一定的数学比例关系，这种比例关系并保持长期相对稳定。认为年感染率为1%时，涂阳发病率应为50/10万，涂阳患病率应为100/10万。
2、用于结核病的临床诊断
目前PPD试验仍是结核病的诊断与鉴别诊断的常用方法之一。
3、筛选卡介苗接种对象
对3个月以上的婴幼儿接种卡介苗时，要先做PPD试验，阴性者才能进行接种。
4、评价卡介苗接种质量
卡介苗接种后的12周阳转率测定，是评价卡介苗接种质量的有效指标。5、用于结核病普查前的筛选
常用方法如结核病普查或结核病流行病学抽样调查时，对15岁以下儿童先进行PPD试验，阳性者再作X射线透视及其它检查。
6、确定化学药物的预防对象
对PPD试验强阳性者给予预防服药。三、PPD试验的剂量、
途径和部位
1、剂量：每人每次0.1ml。
2、途径：皮内注射。
3、部位：左前臂掌侧肘腕关节中央处。四、PPD试验前的准备
1、填写登记表
在PPD试验前要对试验对象的姓名、性别、年龄、住址在PPD试验登记表上进行登记。
2、排除禁忌症
对接受试验者做体格检查，询问病史，对有禁忌症的儿童要在登记表上注明，作为禁忌对象处理。3、选择测试环境
PPD试验要在光线好的室内进行，应避开阳光直射。
4、维护现场秩序
在注射的现场要做到有组织、有秩序，防止在注射时发生差错。
5、履行核对制度
从冷藏包中取出PPD后，必须核对安瓿上的品名、浓度、有效期和批号，检查安瓿有无裂纹、混浊、沉淀现象。五、技术操作
使用一次性1ml蓝芯注射器抽取抽取PPD，排气后不少于0.1ml即可使用。在注射对象的左前臂，选择无疤痕、血管少的部位进行局部消毒，待酒精干燥后，用左手握住受试者的左前臂，使局部皮肤绷紧，右手持注射器，针尖斜面向上，针头稍向下压，浅浅地与皮肤几乎平行地刺入皮内，随即用左手拇指固定针头，右手推动针栓，缓缓注入0.1ml，同时注意局部皮肤的变化，注射部位应见一个7~9mm凸起的小白泡，有时可见汗毛孔凹陷。六、结素试验反应机制
PPD试验属第Ⅳ型超敏反应：又称迟发性变态反应。超敏反应主要有四种类型：
Ⅰ型超敏反应：
又称过敏性变态反应或速发型变态反应。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。Ⅱ型超敏反应：
又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。Ⅲ型超敏反应：
又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型变态反应的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎。在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。Ⅳ型超敏反应：
又称迟发性变态反应，迟发型超敏反应。是由特异性致敏效应T细胞介导的细胞免疫应答的一种类型。迟发型超敏反应中的最终效应细胞是活化的单个核吞噬细胞。该型反应均在接触抗原24小时后才出现反应，故称为迟发型超敏反应。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
1、组织学表现
PPD注射到皮内后大部分在数小时内被淋巴液吸收，残留部分在局部被巨噬细胞吞噬，很快便出现炎性反应，有多形核细胞和单核细胞浸润，这一表现在已致敏和未致敏者中相同。未致敏者炎性反应迅速停止，已致敏者水肿与充血继续增强，血管周围有广泛的单核细胞浸润，在强阳性、特别是局部组织出现坏死时，还有大量的多形核细胞和淋巴细胞浸润。2、临床表现
对PPD过敏者，注射后24小时局部可出现红晕和