危重病人的营养.ppt

危重病人的
营养代谢概念
营养（nutrition）是机体生长、
组织修复、增强抵抗力，维持正常生
理功能的物质基础，是人体正常生命
活动的能量来源，是病人得以康复不
可缺少的条件。病因
危重病人营养和代谢失衡的原因：
1、摄入减少、食欲差、消化道的消化
和吸收能力下降。
2、代谢紊乱。创伤、感染、应激、内
分泌失调等因素，使分解代谢大于合成代谢。

危重病人发生营养和代谢失衡后，如果
不给予及时纠正，影响组织修复、降低身体
抵抗力，进而影响重要脏器功能。所以，营
养支持对各种危重病人来说是至关重要的。第一节基本概念一、正常成人营养物质和能量代谢
㈠营养物质的构成和作用
正常人所需要的营养物质包括：糖、脂类、
蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类。
糖—是供给能量和构成组织细胞的基本成分。
脂类—是脂肪和类脂的总称，其主要生理功能
是氧化供能和构成生物膜的主要成分。
蛋白质—是构成生命体的主要成分，维持组织
生长、更新和修复，还能氧化供能。
正常人每日蛋白质的最低生理需要量为：
35～40克。维生素每日需要量mg/d㈡能量代谢：
生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释
放、转移和利用等过程通常称为能量代谢。

1、能量消耗的有关概念：
基础能量消耗（BEE）：是指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。多以KJ/d表示。
静息能量消耗（REE）：是指人体餐后2h以上
，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。
REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用
和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高10％
左右，因较为方便故临床上广泛采用。

REE与BEE相比，增加了食物的特殊动
力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般
比BEE高10％左右，因较为方便故临床上广
泛采用。
代谢能量消耗（MEE）：即重危病人静息能量
消耗，因这类病人不可能达到真正的静息状态。
总能量消耗（TEE）：是指全天的能量消耗，
等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和
活动时的能量消耗。

2、能量代谢的测定与推算
⑴能量代谢的测定
⑵能量消耗的推算
临床上可根据病人的身高、体重、年龄、
性别等数据，按照经验公式推算BEE。
较常用的是Harris-Benedict公式：
BEE（男性）＝66.47+13.75W+5.0033H-6.755A
BEE（女性）＝65.51+9.563W+1.85H-4.676A
式中W=体重(kg)；H=身高(cm)；A=年龄(岁)。
3、能量摄入和氮平衡
能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重
要作用。能量摄入不足，尽管给与足量蛋白质，
仍将出现负氮平衡。
由碳水化合物和脂肪提供的能量称为非蛋
白能量。
全天非蛋白能量需要量大约是在MEE的基
础上再加15％MEE。
二、营养评定
所谓营养评定就是对病人营养状态进行全面
的估价。
（一）静态营养评定
1、躯体方面
⑴脂肪存储量的测定：三头肌皮肤折褶厚度
（TSF）。
成人平均理想值为：男：12.3mm；
女：16.5mm。
⑵骨骼肌量的测定：
①上臂肌肉周径（MAMC）：又称臂肌围。
臂肌围（cm）＝臂围径(cm)－TSF(mm)＊0.314
理想值：男性24.8cm，女性21.0cm。
②肌酐／高度指数（CHI）：
正常成人为：1.09，营养不良时为0.5。
2、反映内脏蛋白代谢的指标：
⑴血清蛋白质
①血清白蛋白（ALB）
②转铁蛋白（TEN）
③视黄醇结合蛋白（RBP）和
甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）
⑵免疫功能测定：
①迟发型皮肤超敏反应（DHT）
②总淋巴细胞计数（TLC）
③补体水平测定
（二）动态营养评定
1、体重
理想体重百分率＝实测体重／理想体重＊100％
2、氮平衡
比较每日摄入的氮量与排出的氮量称为氮
平衡测定。
摄入氮量(g/d)＝输入营养液含氮量(g/L)＊输入
营养液量(L/d)
24小时排出氮量＝24小时尿素氮(g)+1~2(g)（粪、
汗）+2(g)（其他尿氮）
氮平衡＝摄入氮量(g/d)－[尿中尿素氮(g/d)+3]
3、电解质平衡（三）营养不良的诊断
1、蛋白质营养不良（恶性营养不良）：
2、蛋白质－能量营养不良（消瘦）：
3、混合型营养不良：多脏器功能受损，感染
与并发症的发生率高。第二节肠内营养肠内营养或经肠内营养
（enteralnutrition,EN)
基本概念：经胃肠道以口服或管饲（经鼻
胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式和补
充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营
养的最符合生理、最经济的措施。EN的优点：
①营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有
利于合成内脏蛋白与代谢调节；
②可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维
持肠粘膜的屏障功能，从而