三级综合医院评审标准与解读.ppt

本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。

第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。
第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。新评审标准简介《三级综合医院评审标准》的制定

符合医改政策与医改的总体目标；
涵盖了近几年来的法律办法规范；
有强大的国际安全质量运动背景；
采用了国际公认的医院评价标准；
经过北京与各省初步实践与尝试；
以病人为中心以安全质量为主线；
使老百姓得实惠医务人员受鼓舞。新医院评审标准的
国际背景
三个大背景
两本书在推动医院评审
世界患者安全挑战运动
医院评审与标准全球化
8910111213Source:StelfoxHT,PalmisaniS,ScurlockC,OravEJ,BatesDW.The"ToErrisHuman"reportandthepatientsafetyliterature.QualSafHealthCare.2006;15:174-178.151617世界卫生组织执委会在2002年1月就有关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案，决议于2002年5月在第55届世界卫生大会上通过，该决议呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统，包括对药物、医疗设备和技术进行监测。首届病人安全世界联盟日大会在上海召开
2004年9月18日上海浦东卫生部医政司副司长王羽在大会发言中指出：我国当前病人安全问题面临六大挑战：
一是医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质和技术水平有待不断提高；有些医务人员对病人安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错时有发生。
二是在市场经济过程中，有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益，过度服务。
三是由于医疗技术本身的风险性，以及高新技术的广泛临床应用，因缺乏规范化管理，给病人造成不必要的伤害。
四是病人的知情权、参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证。
五是缺乏有效的报告、监测、评价系统。
六是存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌素，以及注射、血液等安全隐患问题。王羽副司长还指出：
为应对上述问题，应建立保护、完善病人安全的相关法律、法规和新技术临床应用准入制度；建立保护病人合法权益等法律、法规；建立医疗质量和病人安全评价、监测体系；树立病人安全意识；广泛开展教育和培训计划，尤其是医务人员毕业后教育、培训计划等。22232425262829医院评审与分级管理的
政策依据1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》
1994.02 《医疗机构管理条例》
1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》
1995.07 《医疗机构评审办法》
1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审 工作的通知》
1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》 《综合医院评审标准》
1998.08 《关于医院评审工作的通知》暂停
医院评审与分级管理的政策依据331989－1998年全国医院评审统计新医院评审标准含盖的
政策规范
36各种制度规范
《常用临床护理技术服务规范》
《医院消毒技术规范》
《病历书写基本规范》；
《手术安全核对制度》；
《临床输血技术规范》；
《抗菌药物临床应用指导原则》；
《医疗质量安全事件报告暂行规定》；

各种办法标准
《处方管理办法》；
《医疗机构抗菌药物管理办法》；
《医院感染管理办法》
《医疗技术临床应用管理办法》
《医疗机构临床实验室管理办法》
《大型医用设备配置许可证》;
《临床核医学卫生防护标准》
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》

国务院各种法律法规
《中华人民共和国传染病防治法》
《国家基本药物临床应用指南》；
《中华人民共和国鲜血法》；
《护士条例》；《会计法》；
《国家突发公共卫生事件应急预案》
《中华人民共和国侵权责任法》
《关于公立医院改革试点的指导意见》
各种法律规范共60余部

新医院评审标准的
创新要点评审的理念创新
－体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；评审的内容创新
－强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。评审的体制创新
－政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价评审的机制创新
－长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析；评审的方法创新
－以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。评审的实践创新

是医院全面贯彻落实各种法律规范的
实践