医疗安全工作计划4.doc

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医疗安全工作计划4

医疗安全工作计划4院20__年度医疗安全管理工作计划》.
一、医疗安全年度目标
1：医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）≤2/万（人次）；
2：医疗投诉纠纷年结案率百分之百；
3：医疗质量安全（不良）事件报告例数＜5件.
二、医疗安全工作重点
工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患.
（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医.
1：依法取得并及时变更和校验《医疗机构执业许可证》，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业.
2：强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业.实习生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医.所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗.
3：依法取得《放射诊疗许可证》，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器材与个人防护服用品.每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案.
4：聘请大连七院专家每季度到我院进行一次《精神卫生法》培训.
（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度.
1：落实培训学习，提高知晓率.年初开展一次全院培训并进行考核.对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率.
2：加强检查督促，提高执行力.根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核.
3：加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性.医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院（由医务科负责）按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门.科室每月及时向医务科报告医疗安全情况，医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告.
（三）加强医疗投诉纠纷预防处理.
1：应坚持以“预防为主”原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生.
2：强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）.全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%.医务科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育.院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育.各部门互相配合、各司其职，共同做好医院安全教育工作.医务科要利用每周五大交班组织学习.
3：进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作.
4：完善医疗纠纷“大调解”机制，密切与调委会的沟通协调，
密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系，及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作，切实降低医院和个人经济损失，杜绝重大群体性恶性医闹事件发生.
（四）强化医疗安全管理委员会职能，定期开展医疗安全大检查，定期召开医疗安全专题会议.
1：医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗纠纷处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录.
2：科室应加强日常质量安全自查，职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，安委会每季度开展一次安全大检查，及时通报医疗安全信息，提出整改反馈意见，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结.
3：护理部每周五下午组织所有科室护士长查找科室隐患.
（五）加强重点科室、重危病人、突发性事件等各类事件的应急预案管理.
对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范，如救护车事故、医患打架、患者院内自杀等，做到提前预防，发生事件立即做出反应并能有效解决.
（六）强化医疗纠纷调解，进一步明确处理程序，进一步规范管理.
1：医务科配备专职医疗服务监控人员，接受患者及家属对医疗服务的投诉，认真听取患方的意见，做好受理投诉记录，向其提供咨询服务，告知医疗事故争议处理程序：解决途径、患者应当享有的权利和承担的义务，营造诚信、公正、合理、相互信任、理性解决争议气氛，为协商解决创造条件.
2：医务科受理投诉后，要做必要的核实、调查，告知当事医务人员和科室.要求当事医务人