胆囊结石并胆囊炎护理计划.doc

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胆囊结石并胆囊炎护理计划

湘潭职业技术学院护理学院毕业设计开题报告
学生
姓名
专
业
学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
QQQ号
指导
老师
毕业设计
题目
胆囊结石并胆囊炎的护理计划
一、毕业设计选题依据
胆囊结石是目前最常见的一种结石病，该病具有典型代表意义
二、毕业设计技术方案、线路
进行入院宣教rarr;收集病例rarr;了解病人的病情rarr;制定相应护理计划，护理措施rarr;对即将动手术的病人进行术前宣教，术后宣教rarr;对于患者术后的护理，以及管道的护理
三、毕业设计预期结果
通过收集的案例，进行案例分析^p^p，确定首优、中优、次优护理问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
该毕业设计方案可行，同意开题。
指导老师签名____：
时
间
：
护
理
学
院
毕
业
设
计
题
目：
胆囊结石并胆囊炎的护理计划
姓
名：
专
业：
学
号：
班
级：
指导老师：
日
期：
年
月制
学生
姓名
专
业
学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
QQQ号
指导
老师
毕业设计
题目
胆囊结石并胆囊炎患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
陈__
女32无汉已婚高中家庭住址
案
例
陈
述
主诉：反复右上腹痛伴腰背胀3年余现病史：患者3年余前进食油腻食物后感右上腰部疼痛，为阵发性绞痛，伴有腰背胀，有恶心,呕吐，呕吐为胃内容物，无明显黄疸、发热、腹胀不适，肛门有排气排便，送到当地医院就诊，考虑为“胃炎”，予消炎对症治疗后缓解。此后，患者症状反复发作，进食油腻食物后明显，夜间加重，于7月份子旺旺医院检查诊断为“胆囊结石胆囊炎”。今求进一步诊断与治疗于8月4日来我院，门诊以“胆囊结石，胆囊炎”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠尚可，进食尚可，大小便正常，体重近半年来无明显下降。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认事物、药物过敏，预防接种史不详。
个人史：生于浏阳市，久居浏阳市，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。
月经史：初潮12岁，末次月经20__.7.15.月经周期规律，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。
婚姻生育史：20岁结婚，育有一子，配偶及子体健。
家族史：家中三代否认类似病史者，否认家住遗传病史。
体
格
检
查
体温37.1℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：115/71mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼脸无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，耳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛，唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中。无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈动脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，
气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖波动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm未触及细震颤，心界无扩张，心率93次/分钟，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部详见专科情况。脊椎无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在。巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门、外生殖器未查。
专科检查：腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝、脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分，未闻及明显高调肠鸣音及气过水声。
医疗诊断：胆囊结石并胆囊炎
主要健康问题
1.营养失调2.恐惧与焦虑3.舒适的改变：疼痛4.有感染的危险5.知识缺乏护
理
计
划
健
康
问
题
护
理
目
标
护
理
措
施
1.营养失调患者得到足够的营养支持，体重没有减轻。
1．向患者及家属介绍摄取足够营养的重要性。
2．鼓励进食，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强体质，提高抵抗力。
3.评估和记录患者体重及营养状况，每周测体重1-2次。
4.指导家属提供适合患者口味的食物。
5.提供安静、清洁进餐环境，注意食物色、香、味搭配。
2.恐惧与焦虑患者能掌握减轻恐惧的技能，住院期间情绪逐渐稳定，积极配合医疗和护理行为。
1.主动介绍住院环境，进行各项医疗护理操作时向病人解释各项操作的必要性，消除恐惧。
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