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第页共NUMPAGES5页 土地纠纷调解协议书医疗调解协议书范本 跨入21世纪以来,随着我国经济社会的快速发展和法治社会建设的不断推进,人们对医疗保障需求越来越高,医患矛盾、医疗纠纷也日趋繁多,成倍叠加,因医疗纠纷而引发的社会矛盾也越来越尖锐。虽然人民的维权意识很高,但仍然有很多人都不太清楚医疗调解协议书到底是范文的。下面是WTT给大家整理的一些关于调解协议书的模板,欢迎参阅。 医疗调解协议书范本篇一 甲方: 地址:联系电话: 乙方:性别:年龄:身份证号码: 住址:联系电话: 与患者关系:邮政编码 □患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:甲乙双方就患者(身份证号码:)于-年-月-日因诊断在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。 一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。 二、甲方同意一次性补偿乙方人民币元,并全免乙方在我院 年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币元医疗费用。 三、甲方在调解书生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用,乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。 四、乙方承诺本协议生效后,自收到甲方所给付的元人民币补偿款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。 五、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定,则除退还其依据本协议所取得的元人民币的补偿费外,还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。 六、本协议一式贰份,甲、乙双方各持一份,贰份协议书具有同等法律效力。 七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。 甲方:(盖章)乙方:(签字)(患者本人)年月日年月日 见证人:(签字) 年月日 医疗调解协议书范本篇二 甲方:---人民医院 乙方:死者家属。 患者,---女,52岁,住----,因病于20XX年11月15日16:00收入二内科,因抢救无效于16:35分高死亡,家属对其治疗措施持有异议而与院方发生纠纷,家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序,要求与院方协调解决问题,经区卫生局领导主持协商调解,达成以下协议: 1、甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。 2、本调解协议书是双方真是意思的表达,时间了解后,双方不得以任何理 由寻衅滋事,再次提出任何要求,否则,由违约方承担一切后果。 甲方 乙方年月日年月日 医疗调解协议书范本篇三 甲方: 医院地址: 联系电话: 邮政编码: 乙方: 性别: 年龄: 身份证号码: 住址: 联系电话: 邮政编码: 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文。) 甲、乙双方就患者(身份证号码:)于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。 1、(简述治疗经过)。 2、(患者的现状)。 3、(是否需要继续治疗以及治疗)。 4.(医疗事故的原因)。 5、级医学会鉴定确认医疗事故等级:。 6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后,其享有的各项权利和解决争议的所有合法途径,如:向卫生行政部门提出调解申请;向法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。 7、赔偿数额和给付方式:甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。 8、乙方自甲方给付赔偿款后,不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方任何责任。 9、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则需向对方支付违约金元。 10、本协议以下列文作为附,为本协议不可分割的一部分:(1)乙方与患者的身份关系证明材料或授权文; (2)医疗事故技术鉴定书。 11、本协议一式份,甲乙双方各执一份。 12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。 甲方:(盖章)乙方:(签字) (患者本人) (患者父母) (患者配偶) (患者所有子女) (委托代理人) 年月日年月日 医疗调解协议书范本

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