脱贫攻坚经验材料(医疗).doc

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脱贫攻坚经验材料（医疗）

脱贫攻坚经验材料（医疗）
_健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要举措，关乎全面建成小康社会的成败。为彻底解决因病致贫、因病返贫问题，织牢织密贫困人口医疗保障网，_县出台《健康扶贫实施方案》，全面深入开展健康扶贫工作，在全市率先“织牢”贫困户医疗保障“五张网”，实现贫困群众医疗保障全覆盖。
第一张网——基本医保网，实现城乡居民合作医疗保险全覆
盖
“网”内对象为全县建档立卡贫困人口（_万人）。_年开始，
县人民医院、县中医院提高贫困人员医保报销比例_，降低贫困人员住院报销起付线_。个人年缴费标准为一档_元，二档_元。建档立卡贫困患者在公立医疗机构住院，一级医院报销起付线_元，目录内报销比例_；县域内二级公立医院报销起付线_元（其他_元），目录内报销比例_（其他_）；三级医院起付线_元，目录内报销比例_。
第二张网——大病医保网，实现城乡居民合作医疗大病保险
全覆盖
“网”内对象为住院总费用（医保目录内）自付部分达到_
元（其他_元）的建档立卡贫困患者，对象总数根据患者住院产生的医疗费用额度确定。同时，在降低大病保险报销起付线_的基础之上，启动城乡居民合作医疗大病保险，_万以内自付部分按_的比例报销，_万元以上自付部分按_的比例进行报销。
第三张网——救助救济网，实现民政医疗救助救济全覆盖
“网”内对象为建档立卡贫困对象患肺癌、胃癌等_类重特大疾病者。对符合救助患者的自付部分（医保目录内）按不低于_比例进行救助。民政扶贫济困医疗基金救助对象为医保目录外医疗费用在_元以上分段按_-_予以救助，补助对象总数根据患者患病种类和住院产生的医疗费用额度确定。
第四张网——商业保险网，实现精准脱贫商业保大病补充险
全覆盖
“网”内对象为全县建档立卡贫困人口（_万人），主要针对住院患者医保目录外自付费用超过_元的建档立卡贫困患者。由县扶贫办为贫困家庭统一购买_份“精准脱贫保险”。该保险保费_元/人，其中_元专项用于大病补充商业保险。达到理赔标准后，按照_-_的比例分段实施理赔。该保险理赔业务已于_月_日实现网上“一站式”结算，并与全县公立医疗机构“一站式”结算窗口并轨结算，减少以前由各承保机构进行理赔的多项申报环节，节约群众理赔时间和办事成本。
第五张网——专项救助网，实现建档立卡贫困患者医疗专项
资金救助全覆盖
“网”内对象为全县建档立卡贫困户，_年统筹资金_万元，专项用于建档立卡贫困患者的医疗救助。贫困患者在县内公立医院住院费用享受城乡居民合作医疗保险、城乡居民合作医疗大病保险、精准脱贫保大病补充商业险、民政医疗、民政扶贫济困基金等报销理赔救助后，再按照医保目录内自付部分_、目录外_的比例在出院时现场救助，患者只需支付自付部分；县外公立医疗机构住院自付部分超过_元的贫困患者，患者只需提供规定内的证件，由户籍所在地卫生院代为申报救助事宜，经乡镇初审、县卫计系统“两轮”核定后，按医保目录内_、目录外_的比例发放救助金到申报单位并进行“第三轮”最终核定后，打卡发放给贫困患者。
五张网系统——一站式结算，实现贫困患者救治费用报账方
便快捷
将全县所有公立医疗机构确定为贫困患者集中救治定点单位，设置贫困患者综合服务窗口，全面落实“先诊疗后付费”，并研发县内公立医疗机构“一站式”费用结算系统，实现“五张网一站式”结算，减少了贫困患者住院报账来回跑，报销费用更方便快捷。_年底，“五张网”内有_万余人次享受医疗补（救）助_万元，建档立卡贫困患者最后自付_万元，平均自付比例仅_。