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儿童睡眠障碍的临床探讨

儿童睡眠障碍的临床探讨
作者：吴丽丽
【摘要】为了更加清楚、全面地了解儿童睡眠障碍的有关情况，从专业角度对睡眠障碍的病因、临床表现、诊断和防治进一步做了较为详细的探讨。
我在临床工作中，遇到许多儿童睡眠障碍问题，都不能引起足够的重视，久而久之就会出现烦躁、易怒、恐惧等情绪，影响孩子的健康成长。下面我就这一问题做一简单的探讨。
睡眠障碍就是睡眠数量减少，质量下降或时序的紊乱都称为睡眠障碍。睡眠障碍分为器质性和非器质性两类，在此仅讨论儿童非器质性睡眠障碍。
1引起儿童睡眠障碍的原因
1.1生理因素①遗传因素：患儿家族中常有类似发作史的亲属，个体易感因素构成了失眠发生的内在基础。另外与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的调节不平衡有关。②躯体因素：疼痛或不舒服，如绕虫、鼻子不通气、咳嗽、频繁夜尿等都会影响儿童的睡眠。
1.2心理因素惊吓、兴奋、刺激都能引起精神紧张、焦虑恐惧而产生睡眠障碍。
1.3环境因素①居住条件：闹市区人来车往、过于吵闹或室内空气不良、闷热、冷、光线强弱等。②睡眠习惯：睡眠时间无规律、睡眠姿势不正确、俯卧、手臂压于胸、睡眠前喜欢进行过度的运动等都会影响睡眠。
2临床表现
2.1入睡困难和睡眠不安此表现在儿童各年龄段都可产生，以婴幼儿期较多见。
临睡时不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡着了也易惊醒。睡眠不安的孩子表现为：睡眠中经常翻身、手脚或全身跳动、睡中哭喊、说梦话、磨牙等。由于患儿夜间睡眠不足，早上赖床、易发脾气、食欲不振、烦躁不安。
2.2睡惊出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作，伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。儿童睡惊多发生在刚入睡大约15-30分钟内，此时处于非眼快动睡眠阶段，也称慢波睡眠。表现为：睡眠中突然惊醒、坐起、叫喊、哭闹、惊慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的则紧闭双眼、表情焦虑，有时会起床在室内走动、抓住人或物喊叫，安静不下来，这些症状一般持续1-10分钟，通常在夜间睡后1小时发生。发作过后仍能入睡，醒后对发作经过基本不能回忆，如有片段的回忆也很模糊。夜惊可连续几夜发生，但极少在一夜中重复出现。夜惊多见于2-5岁期间，青年期则消失。
2.3梦魇多见于8-10岁儿童，发生在眼快动睡眠期，也称快波睡眠，即做梦阶段，是由于紧张、焦虑、恐怖、压得透不过气来或得不到帮助而发生的一种令人惊恐的梦。儿童梦魇时心跳加快、呼吸急促，有防御性的身体运动、呼喊、哭泣而醒。醒后能回忆起一连串可怕的梦境，由于过度惊恐，醒后难以入睡。一般持续2-3分钟，无需特殊治疗。
2.4睡行症（夜游症）睡行症或夜游症是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。儿童期发生率较高，发生在非动眼睡眠阶段，因此夜行症并非做梦。大部分发生在入睡后1-3小时内，表现为：睡眠中突然起床、走来走去、发作中个体表现茫然、目光凝滞，他人试图加以干涉相对无反应，并难以被唤醒，尽管在最初从发作醒来的几分钟之内，会有一段时间的茫然及定向力障碍，但并无精神活动及行为的损害，发作后又自动上床入睡，醒后对发作经过完全遗忘。
3治疗
3.1心理治疗可采取心理支持与放松训练来消除引起儿童紧张的因素。首先帮助孩子意识到这是焦虑、恐惧的原因，要正视它、面对它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰他的存在。其次，要树立起消除焦虑情绪的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑、恐惧情绪，并给予安慰和鼓励。
3.2良好的睡眠习惯，改善环境，睡眠健康教育主要是生活方式和环境：按时睡眠，临睡前避免让孩子过于兴奋，不要看太紧张、惊险、恐怖的影视片，不要喝过多的水或吃得太饱，要培养正确的睡眠姿势。减少白天睡觉时间，在睡眠期间声音、光线、温度等都应降到最低或适宜的状态。经常给孩子洗澡、换衣服和被褥，对梦游孩子要注意控制环境。
3.3健康教育孩子犯错不要过于批评指责，不要以体罚的手段来惩罚孩子，不要盲目惩罚。尊重孩子的人格，当出现睡眠问题后，不要给孩子过多的精神刺激，要培养良好的性格和行为。防止孩子产生焦虑、恐惧的情绪而影响睡眠。
3.4药物治疗儿童睡眠障碍以心理治疗为主，但儿童睡眠障碍若是由于身体因素引起或反复长久出现睡眠不佳，则应到医院诊治，在医生的指导下服药治疗。
为了使儿童、青少年能有一个健康的体魄、健全的人格，家长、老师及所有关心儿童、青少年的人士，都要努力帮助他们。在日常生活中学习和掌握生活技能，提高他们的社会适应能力，培养他们学会缓解精神压力，教育帮助他们学会宣泄和放松，这样才能保持良好的心理状态。家长如发现孩子有异常的精神问题应及时就诊和治疗，这对孩子疾病的预后以及成长发育起着非常重要的作用。
参考文献
[1]吴文源，季建林主编。《综合医院精神卫生》。上