胎儿心脏解剖20130907教学提纲.ppt

胎儿心脏解剖讲授提纲（一）原始心脏的形成(二)心脏外形的建立心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbuscordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinusvenosus）。心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。前面和先心病诊断没有直接关联，接下来——心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无法存活的！（三）心脏内部的分隔如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损。
当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出生前，卵圆孔瓣的存在，心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。汇入静脉窦血管的变化如下：
左、右卵黄静脉的尾段吻合，形成门静脉；
左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段形成下腔静脉；
左、右脐静脉退化消失，脐至肝的左脐静脉保留至出生，与脐带内的脐静脉通连，从胎盘回流的血液经肝的静脉导管直接入下腔静脉，继入静脉窦右角。
在左、右前主静脉之间形成吻合，左前主静脉血液经吻合支流入右前主静脉，吻合支成为左头臂静脉；
右前主静脉的近侧和右总主静脉成为上腔静脉。因此，体循环的血液均汇入静脉窦右角。原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔的左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。4．原始心室的分隔5．动脉干与心动脉球的分隔如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主动脉或肺动脉就会相应扩张。主动脉和肺动脉起始处的内膜下组织增厚，各形成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。
到此，心脏的基本结构就已经发育完全！胎儿血液循环（一）胎儿与母体物质交换的桥梁——胎盘（二）胎儿血液循环路径胎儿血液循环图胎儿血液循环箭头图1.脐动脉
--2条，位于脐带内
--连髂内动脉与胎盘之间
2.脐静脉(1条)
--1条，位于脐带内
--连于肝门与胎盘之间
3.静脉导管--连于脐静脉与下腔静脉间
4.卵圆孔
--沟通左、右心房
5.动脉导管
--连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间1.胎儿体内循环的血液都
是混合血
胎儿血液循环经历了5次血液混合
①肝血窦：脐静脉与门静脉血液混合
②下腔静脉：静脉导管与下腔静脉、肝静脉的血液混合
③右心房：上、下腔静脉的血液混合
④左心房：右心房的血液与肺静脉的血液混合
⑤主动脉：肺动脉与主动脉的血液混合2.胎儿身体各部血液的含氧量、
营养物质的浓度存在差异
至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多
至肺、身体下部的血液含氧及养分较少大部分（脐→胎盘的部分）
--随胎盘脱落
小部分（脐→肝门的部分）
--闭锁成为肝圆韧带Round
ligament脐动脉静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间
出生后废用，闭锁形成静脉韧带--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝肺循环压力↓→流经动脉
导管的血流逐渐↓，最后
停止，形成功能性关闭
血氧↑→动脉导管壁平滑
肌收缩使其逐渐闭塞
80%生后3月——解剖关闭
95%生后1年——解剖关闭胎儿出生后血液循环的变化小结1.位置8个月胎儿节制束RA右心房右心房（前壁切开）三尖瓣前庭右心房沿界嵴切开右心房腔（标本显示）2.三尖瓣峡（前部、中部、后部）3.koch三角卵圆窝Koch三角下冠状窦：
后下腔静脉窦
后心耳：靠下腔静脉处心房壁向下前方突出。右心房小结右心室右心室分部流出道右心室小结入口与出口左心房分部：
左心耳部
静脉部
二尖瓣前庭部左心耳二尖瓣前庭肺静脉入左心房（肺静脉前庭）肺静脉前庭与肺静脉袖左心房后面观食管左心房小结PulmonaryV.Aorticvalve流入部乳头肌（扇形乳头肌）左心室小结（一）房间隔缺损静脉窦缺损CommonatriumTotalanomalouspulmonaryvenous
returntocoronarysinus（二）室间隔缺损Sub-pulmonicdefectMembranousventricularseptaldefect（三）大动脉转位完全性大动脉转位（四）大动脉异位（五）右室双出口右室双出口标本（