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颈动脉内膜剥脱术背景脑卒中的发生率-美国脑卒中成为巨大社会负担-美国脑卒中预后FrequencyofStrokebyTypeCEA--有症状颈动脉狭窄--益处?CEA--有症状颈动脉狭窄--益处?CEA--无症状颈动脉狭窄—获益?无症状颈动脉狭窄(AsymptomaticCarotidSurgeryTrial,ACST): 联合了30个国家126家医疗中心(1993-2003)3120位无症状颈动脉狭窄患者(狭窄程度60%-99%) ACST的亚群分析显示,CEA的益处对年龄小于74岁的患者显著,年龄越小,益处越明显, 但对年龄大于75岁的患者,CEA的益处则不肯定。 对颈动脉狭窄程度而言,狭窄80%以下与80%以上的患者均能通过CEA获益,获益程度无差别。 Lancet2004;363:1491-1502NASCET=(1-a/b)100%ECST=(1-a/c)100%AHA制定的手术指征AHA制定的手术指征AHA制定的治疗中心的基本要求北京协和医院血管外科CEA的情况如何提高CEA的安全性?TIPs-1:术前开始服用阿司匹林TIPs-2:麻醉选择---个体化TIPs-2:麻醉---个体化TIPs-3:颈动脉转流管的应用术中颈动脉转流的指征TIPs-4:TCD监测TCD监测TCD监测:质量控制体系术中TCD监测颈动脉补片在CEA中的应用颈动脉补片在CEA中的应用TIPs-6:术中脑血流/脑电图监测的应用术前、术中及术后Narcotrend颈动脉颅外段完全闭塞术后监护、用药影响CEA围手术期安全性的因素脑保护装置下的颈动脉腔内介入治疗CAS的历史解剖及影像学局部神经功能损害表现颈内动脉的分段颈内动脉的扭曲颈内动脉及主要分支颈内动脉及主要分支CircleofWillis数字减影颈动脉狭窄腔内支架治疗指征病人的选择 导管鞘或导引导管 病变选择 脑保护装置 神经系统检查 预扩张 术前影像检查 支架的选择 (Duplex,MRA,CTA,DSA) 支架类型 术前药物准备 后扩张 抗凝治疗 CAS后神经系统检查 穿刺区域 CAS后的随访病灶选择CAS-溃疡病变术前准备/术中用药CAS过程中常用药物颈动脉超选造影三种类型主动脉弓所需造影导管CAS步骤(1)CAS步骤(2)CAS步骤(3)CAS(4)CAS步骤(5)CAS步骤(6)如何选择脑保护装置近端血流阻断指征0MO.MA–绝对禁忌症MO.MA–相对禁忌症脑保护伞-相对禁忌症栓塞预防CAS后血流变慢(1)CAS后血流变慢(2)CAS后血流变慢(3)取出脑保护装置!!严重狭窄-是否适合用保护伞保护伞打开!!Stent/PTA后痉挛颈动脉痉挛可能的原因病人的安全高于一切!不要挑战!术前主动脉弓形态术中术中评估术中术中术中术中术中术中释放脑保护伞术中送支架术中释放支架术中回收滤器术后术后术后术前、术中及术后Narcotrend术后术前MRI术后24小时CTCAS基本要点—三大环节2009-2010年最新RCT研究进展2009-2010年最新RCT研究进展CAVATAS-结论CAVATAS-结论2009-2010年最新RCT研究进展总结谢谢

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