乳腺癌社区讲课教学提纲.ppt

37岁前言乳腺癌高危人群我国乳腺癌的现状五个最我国乳腺癌的现状五个最我国乳腺癌的现状五个最我国乳腺癌的现状五个最我国乳腺癌的现状五个最癌前期病变早期乳腺癌乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型5、其他罕见型

纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变病理和预后的关系转移途径临床表现2、乳房外型改变

①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。
②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。乳腺外形的改变1&23晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。乳腺癌术后双肺转移5特殊类型的乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。诊断与鉴别诊断学会自查乳房学会自查乳房学会自查乳房鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别
1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。
60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。
40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。乳腺结核
1好发中、青年女性。
2病程长，发展慢。
3可表现为肿快，质地韧，边界不清，活
动一般。可疼痛。
4可有结核中毒症状，抗结核有效。乳房肉瘤（Breastsarcoma）TNM分期(1988年修订）N区域淋巴结
N0:同侧腋窝淋巴结无肿大
N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动
N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移M远处转移
M0:无远处转移
M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移分期
0期:TisN0M0
Ⅰ期:T1N0MO
Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1MO,T3N0M0
Ⅲ期:T0~2N2MO,T3N1~2MO
T4任何NM0,任何TN3MO
Ⅳ期:包括M1下的任何TN治疗原则中草药治疗乳腺癌的手术治疗历史的演变20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
90年代又引进前哨淋巴结活检概念现代乳腺癌治疗观念手术策略1、手术治疗
①经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织②扩大根治术
(Extensiveradicalmastectomy)
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿由于创伤太大目前很少采用③改良根治术
(modifiedradicalmastectomy)
单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术
中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推
动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，
目前常用乳腺癌改良根治术后5月乳腺癌改良根治术后3月④、全乳腺切除术
(totalmastectomy)
仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治
疗的病人。容易复发。⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomyandaxillarydissection)
做象限切