【精编医学资料】VitD缺乏性佝偻病2016.pptx

营养性VitD缺乏性佝偻病目的和要求定义营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱导致生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全临床出现手镯、脚镯、串珠肋等骨骼改变。年龄：婴幼儿是高危人群特别是小婴儿生长快、户外活动少地区：北方患病率高于南方流行现状：发病率逐年降低病情趋于轻度维生素D的来源和调节食物VitD的含量母乳1µg/L牛奶0.5~1µg/L蛋1.75µg/100g黄油0.75~1.5µg/100gVitaminDMetabolism&MineralHomeostasisVitD营养的评价VitD的生理功能VitD的调节低血钙围产期缺乏日照缺乏生长过快其他发病机理骨骺增殖层长骨干骺端病理改变必须有维生素D缺乏的高危因素佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D缺乏的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能>6月以骨样组织堆积表现为主头部：前囟宽大、方颅、出牙迟胸部：肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟、漏斗胸四肢：手镯、脚镯、“X〞形腿、“O〞形腿脊柱：侧弯、后弯额骨、顶骨的中心增厚向双侧对称性隆起头颅似方形或鞍形肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起上下排列如串珠状漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起脚镯：踝部骨样组织增生呈钝圆形隆起“O〞形腿：膝内翻“X〞形腿：膝外翻脊柱畸形血生化改变:X线:正常上肢长骨X线正常下肢长骨X线逐渐恢复正常鉴别诊断软骨发育不良：头大、前额突出低血磷抗维生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷远端肾小管性酸中毒:远曲小管泌氢缺乏大量钠、钾、钙从尿中丧失继发甲状旁腺功能亢进维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷Ⅱ型－靶器官125-(OH)2D受体缺陷病史：无佝偻病的高危因素体征：其他局部长骨干骺端无骨样组织堆积的表现体格检查：一般好生长发育正常头大:遗传性头围生长速度正常下肢生理性弯曲：牙萌出延迟：正常遗传性预防补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双〔多〕胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d3个月后改预防量足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日至2岁；夏季可暂停服用钙剂：如果乳类摄入充足〔500ml/天〕一般可不加服维生素D缺乏性手足搐搦发病机理正常总血Ca2.2～2.6mmol/L游离Ca2＋1.25mmol/L隐匿型表现临床表现总血Ca<1.75mmol/L鉴别诊断内容总结