病历管理制度【精选】.docx

病历管理制度

病历管理制度(热)在当今社会生活中，很多场合都离不了制度，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的病历管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。病历管理制度1（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。特殊情况由医务科及时办理。（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的`，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。（七）病历封存的处理程序：封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存（病案室留复印件）。病历管理制度2为进一步加强病案质量管理，保障病案资料及时归档，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据《三级精神病医院评审标准（20xx年版）实施细则》，结合我院实际，制定本制度。一、实行出院病历三日归档制度，即病历在患者出院三日内归入病案室。二、病案室监控病历归档时限，并报医务科备案。三、归档日计算方式（一）工作日出院病历的归档日：病案首页的出院日期后三日内归档。（二）节假日出院病历归档日：按节假日顺延至三个工作日。四、病案归档采取收、送结合的方式。（一）患者出院后三日内，主管医师应将病历交科室主任审核，科主任审核后，安派人员将病历送至病案室。（二）病案室负责定期催交病历，各临床科室接到催收病历电话后，应在三日内将未及时归档的'病历送至病案室。（三）病案室工作人员在接收归档病案时，若发现病案有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题时，有权拒收、并由相关科室完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。（四）病历归档过程中，送达人和接收人均需在签收记录上签字确认。五、病案室每周五下午对应归档病案进行梳理，未及时归档的病案要及时通知主管医师并报医务科，医务科按照以下措施进行处罚：(一）对未按时归档的病历，科主任、医师分别每份每天扣罚质量分0.1分、0.2分，直至病历归档为止。（二）医务科不定期对病历归档情况进行抽查，若发现病案室有未报、漏报、错报现象，每份病历扣罚质量分0.1分。（三）由于特殊原因病案不能按时归档时，主管医师应及时和医务科沟通，医务科将根据实际情况通知病案室延长相关病案归档时间。六、各临床科室及病案室应妥善保管病案，若有遗失，按照以下措施处罚：（一）遗失一份归档病历罚款500元，从遗失者（或病案室）效益工资中扣除。（二）遗失一份运行病历罚款500元，从遗失者（或遗失科室）效益工资中扣除。（三）如在各科室病历交接不清楚情况下遗失，出现推诿扯皮现象，所涉科室或个人各扣罚300元。（四）若病历遗失当中出现医疗纠纷的，除经济处罚外，责任人必须承担由病历遗失造成的一切后果。七、本规定由医务科负责解释。八、本规定自下发之日起执行。病历管理制度3i.日常管理（i）负责全院病案的集中管理。（II）所有出院病历应在出院后24小时内（死亡病历后一周内）从病历室收回。（3）负责出院病人病历的整理、核对、登记、标引、编目、装订、保管，在病房交接病历时，将住院号、姓名、出院日期、交接日期一一登记，并在各交接登记处由双方签字。（4）计算机团队和病历管理员应每月执行病历移交程序，认真录入和核对病历，制作表格并打印账目。II.病历的储存和供应1.负责临床、教学、科研和个人查阅病历的供应和恢复。2.负责处理院际病案摘录和经医务部批准的外转接收。3.配合统计人员整理分析相关统计数据。4.检查病案书写质量，促进病案书写质量的持续改进。5.做好病案库房的`安全保卫工作，做好病案资料的保密工作。病历管理制度4一、监控组织（一）设立医院病历质量管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室.主要职责:1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立病历质量监控小组,科