11月份医疗质量★.docx

11月份医疗质量★

第一篇：11月份医疗质量11月份医疗质量、院感质量月报表一、存在问题1、医疗质量（1）本月病历书写及时性达到≥70%。（2）病历书写内容较前有所下降，个别病历有空项，如床号、电话等，既往史对此次入院病情无详细书写。（3）个别医嘱存在商品名kcl。无剂型。（4）个别医嘱停用不规范，如同色笔DC等。2、护理质量危重患者护理质量95%，整体护理质量96%，消毒隔离97%，体温单≥95，急救物品完好率98%，各种登记本97%。（1）护理体温单加测绘制次数不规范，无按照常规要求绘制。（2）产科体温单绘制不及时，个别医嘱签字不及时。（3）输液中心治疗本登记不详细。3、院感质量（1）供应室三区不明确。（2）被褥库房不能设置在手术区域内。（3）各科无菌包均未详细注明，包内名称、送交日期、负责人。（4）供应室未注明锅次、灭菌日期、消毒人等。4、处方门诊处方合格率低于住院处方，本月处方合格率达到80%。（1）个别处方无诊断、年龄不详（成人），商品名。（2）个别处方无剂型。（3）处方种类超过5种。（4）笔迹颜色不统一，个别处方字体潦草难以辨认。5、病人满意度（1）少部分病人对个别护士服务态度、技术基本满意，个别在操作时无及时向病人讲解注意事项等细节工作，二、原因分析（1）住院病人多，管床医师少，工作量大，写病历有一定的难度。求速度同时造成病历质量有所下降。（2）科护士长忙于工作疏忽对产科医疗文书的管理。三、整改措施（1）要求各科主任加强管理、落实好各项工作，存在的问题针对个人进行指导。（2）督促科室人员工作的自律性，严格按照病历书写规定的时间内完成，首次8小时、大病历24小时内必须完成。（3）科主任做好自查各项工作，发现问题及时整改。（4）质控科向产房、急诊科、手术室详细讲解使用无菌包的规范，及供应室的各项登记。（5）科室组织学习医疗、护理核心制度，质控科不定时抽查。四、整改结果（1）质量追踪情况，对上月各项存在的问题仍有部分科室整改不到位，需进一步改进。（2）门诊处方个人有所改进，但整体整改不到位。（3）本月住院病人对医、护工作质量、服务态度较为满意。质控科2011年11月25日第二篇：神经内科2015-4月份医疗质量整改措施自查（xiexiebang推荐）科室自查病历总结分析与整改措施2015-04月运行病历的主要问题如下：1、现病史中发病时间描述不准确，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；2、首次病程记录照搬入院病史，未归纳提炼，辅助检查未标明具体检查时间；3、既往史记录不详细；4、患者查体描述存在缺陷，内容粘贴明显；4月终末病历中存在的问题：1、病案首页项目填写缺陷；2、首页缺上级医师签名；3、首次病程记录内容粘贴明显，未归纳，诊疗计划内容简单；4、检验单粘贴欠规范。整改措施：1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。4、要求现病史、既往史记录详细，首次病程记录内容归纳提炼，写出病例特点，重点突出，逻辑性强，诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程；5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名；6、病案首页内容要求准确；7、昏迷患者的查体要求准确，避免粘贴错误；8、检验粘贴单异常结果需注明。神经内科2015-04-28第三篇：月份麻醉记录质量总结报告_______月份麻醉记录质量总结报告****年**月**日主持人：质控医生：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________参加人员：_______________________________________________________________________________一、麻醉资料：抽取科室______月份的手术麻醉记录（包括麻醉记录单、麻醉知情同意书、麻醉术前及术后访视记录）_____份。二、检查方法：采用随机抽样检查，主要检查内容包括：姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、患者的特殊情况、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉者、手术护士和巡回护士的姓名、麻醉总结、术后随访等。发现______份存在不同