11月医院感染管理检查情况.docx

11月医院感染管理检查情况

第一篇：11月医院感染管理检查情况2015年11月医院感染管理检查情况本月通过对全院院感工作检查，全院环境清洁卫生，消毒隔离制度执行情况基本良好，抗生素使用合理。但仍存在以下问题，现将检查结果汇总如下：综合病区四楼：一、发现问题1.利器盒内医疗垃圾已满未及时更换，医疗垃圾登记本未及时登记。2.地面与物表清洁不到位，病房床头柜未及时清洁。3.外科处置室冲洗槽未清洁，清洁用具摆放凌乱。4.医疗垃圾登记本护士一览未签名。5.外科处置室治疗车发现有9包已开启未写启用日期纱布。二、整改措施科室护士长积极配合院感科工作，对以上发现问题及时组织科室人员进行整改1.加强院感知识的培训，提高医务人员院感意识，严格按医疗废物管理规范执行。利器盒内废物超过3/4时应及时更换。2.加强管理，督促清洁工做好地面与物表卫生后并按标识摆放好清洁用具。3.加强管理，提高医务人员无菌意识，纱布棉球一经打开，使用时间不得超过24小时。综合病区五楼：一、发现问题1.处置室无菌柜清洁尔灭已启用未写启用时间。2.处置室医疗垃圾桶未归位。3.污物处置间清洁用具未设标识，用具摆放凌乱。4.被服推车存放在走廊，不符合院感要求。二、整改措施科室护士长积极配合院感科工作，对以上发现问题及时组织科室人员进行整改1.加强管理，提高医务人员无菌意识，打开无菌物品要注明启用时间。2.加强医疗废物的管理，严格按照医疗废物管理规范执行。3.督促清洁工工作，严格按照院感要求做好清洁卫生并按标识摆放好用具。综合门急诊：一、发现问题1.输液室方盘有灰尘，未及时清洁。2.内科诊室检查床枕头套已破，未及时更换。3.壮医科洗手池未贴有七步洗手图。二、整改措施科室护士长积极配合院感科工作，对以上发现问题及时组织科室人员进行整改1.护理人员院感意识不强，使用后物品未及时清洁，已经督促护士做好清洁卫生。2.加强管理，发现床单、枕套破裂，要及时更换，做好消毒隔离工作。3.已按院感科要求及时把七步洗手图贴上墙面。检验科：一、发现问题1.接收尿标本托盘脏，未及时清洁。二、整改措施科室主任积极配合院感科工作，对以上发现问题及时组织科室人员进行整改1.加强对清洁工工作的监督，要求清洁工做好室内地面和各物表卫生工作。效果评价：医院各部门对以上存在问题已积极整改，整改效果良好感控科2015年11月27日第二篇：医院感染管理专项检查自查报告ICU关于医院感染管理专项检查的自查报告一、检查目的为加强和促进并进行一步规范我科医院感染管理工作，能有效预防和控制医院感染，保障患者安全，对这次卫生部开展的医院感染管理专项检查进行自我纠察。二、检查依据参照《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等法律、法规、规范和规程。三、检查方法此次专项检查由我科许航主任、程青虹副主任、李晓峰副主任医师、李军文护士长分成两个小组不定期，不定时的进行为期1个星期的检查。四、检查内容1、医院感染管理：规章制度、布局流程、医院感染监测与控制、消毒隔离、推行有效的干预方式预防医院感染、手卫生依从性、医疗废物管理等。2、环境卫生学监测：对物体表面和医务人员手消毒后采样进行细菌总数检测及致病菌检测。五、检查结果1、规章制度：绝大部分医院规章制度较健全，学习记录有，培训计划无，培训考核记录无2、布局和流程：因现有条件所限，分区不明确，辅助用房不足，没有单间隔离病室，且隔离面积太小不能满足需求。3、医院感染监测与控制：能积极配合医院感染管理办进行医院感染监测与控制工作，但对于多重耐药菌的监测流程不规范；4、消毒隔离：消毒隔离制度较完善，但未对多重耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区）设立隔离标志，隔离衣的使用不规范；使用中的消毒剂浓度标识不规范。5、手卫生：工作人员手卫生意识不够，未能严格按照要求进行手消毒。6、医疗废物管理：清洁员未能严格按照医疗废物处置原则处置医疗垃圾。7、推行有效干预方式预防医院感染：（1）未每日评估撤呼吸机、留置导管、导尿管的必要性；（2）对患者口腔护理频率不够；（3）对纤维支气管镜的消毒流程与规范不规范六、整改措施针对此次卫生部开展的医院感染管理专项检查活动及我科特殊耐药菌感染的频发进行自我检查、自我批评；经我科科务会成员多次讨论结果，提出以下整改措施：1、重视医院感染培训在医院感染控制与预防工作中的重要性，由护士长针对我科工作的特殊性，组织ICU全体工作人员（包括清洁员）进行有关医院感染内容的培训及考核，要求ICU全体工作人员考核必须通过，如有不合格、无故不参加培训或无故缺考者，勒令其待岗，直至培训考核通过为止。新工作人员参加完科室的培训，再去手术室进行轮转学习，培养其无菌观念；经科室考察合格方能上岗。2、对特殊耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区域）设立隔离标志，加强床旁隔离措施。强化工作人员手