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2012年第一季度医疗质量及（精选5篇）

第一篇：2012年第一季度医疗质量及平凉市中医医院2012年第一季度医疗质量及医疗安全分析评议会议时间：2012年4月27日下午3时30分地点：行政楼四楼会议室参加人：郭林选杨家蕊王全民蔡世桥李喜梅多晓燕孙凤莲黄丽彭亮高广林王社会刘勇张冬梅何栓勋曾海平朱凯赵晓黎马兰刘乙黎玉喜张婕禹涛马慧琼周国义王永杰万丽琴程洁程文科巩晓东苏江波刘进虎景存玲徐玉琴雍玉琴李茹张建力李婧张荣平张晓兰石瑞霞魏宏卫主持人：王全民副院长中心发言人：医疗安全管理委员会主任王全民特邀区卫生局领导参加指导会议主题：1.一季度医疗质量检查结果汇总分析2.通过个案分析，总结发生医疗纠纷最常见的薄弱环节一季度医疗质量管理小组对全院业务工作进行了全面检查。根据检查结果，结合曾经发生的医疗纠纷个案分析，针对最常见的漏洞和缺陷，制定相关的整改措施，积极落实。全面提高医疗质量，保障医疗安全，减少纠纷发生率。现将分析结果汇总如下：一、质控方面：2012年第一季度全院共归档病历2922份，返修病历704份，平均返修10.出院医嘱书写不规范，只写“今日出院”。11.个别病历，患者住院半月之久，药品费用上千元之多，长期医嘱、临时医嘱均无记载（骨二科）。12.有个别病历在书写时将中西医诊断依据及鉴别诊断缺失（外科、妇产科）。13.会诊患者，无会诊记录，对会诊结果及执行情况病历内没有记载，对会诊诊断也无补充，全院均存在此类问题。以上存在的各种问题，在以前每月归档病历质量检查时均给以纠正，但没有引起各科室足够重视，未能对提病历书写质量起到促进作用。曾多次建议病历质控要以书写环节质控为重点，加强各科室质控人员和力量，才能从根本上解决病历书写过程中存在的各类问题。在架病历质量分析汇总：主要是通过平时检查和业务院长大查房了解的情况，对存在的问题进行分析：1．病历书写质量不高。其原因如下:①主管大夫忙于应对患者，无暇顾及病历书写，均由下级医师完成病历书写，且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所难免。②下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。③下级医师对患者的日常检查不到位，只是听取患者的口述，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录，而是以粘贴复制，形成雷同的病程记录及病历，只是病历的复制，而不是实际意义上的病历书写。2．病历书写的及时性有待进一步提高，通过检查发现大多数科室病历医师打电话，但未打通，即自行给患儿口服退热药，体温也可暂时降下来，但此后患儿反复高热，腹痛明显，次日门诊就诊经B超检查，血常规检验考虑为“腹腔脓肿”，即二次收住入院。自此产生纠纷，家属认为出现并发症后主管医师没有引起重视，没有积极处理，还让患者出院，导致病情加重二次开腹手术，给患者和家属造成创伤。分析及教训：经甘肃省医疗纠纷第三方人民调解委员会专家委评估（医疗评估和法学评估）：急性阑尾炎穿孔术后并发腹腔脓肿是比较常见的，在小儿的并发率会更高一些，院方在术前曾给患者家属交代过可能会出现此类情况，且手术很成功，但最大的缺陷就是在术后没有放臵引流条，与家属的沟通不到位，导致纠纷扩大化。医院在调查的过程中发现在患者出现并发症的时候，主管医师没有对可能出现的并发症引起足够重视，患儿发热并发腹痛，没有将患者留院观察，也没有向家属交代或分析可能会发生的状况，病历书写中存在较大的错误和漏洞：如（1）诊断不完善，应诊断为：慢性阑尾炎急性发作、阑尾切除术后、阑尾穿孔，不是只单纯的“急性阑尾炎急性发作”；（2）观察病人不细致，出现问题没有及时的向上级医师或科主任汇报，产生纠纷后科主任竟然还不知道是怎么回事；（3）将7岁男孩写成已婚、外阴发育、有阴毛；（4）常规的三联告知单家属都没有签字等等，这些都是很低级的错误。但也是发生纠纷的最常见、又有最不被重视的原因之一。也体现出在平时工作中的懒散、大而化之行为。2．骨1科患者马步德，男，35岁，2011年11月29日以“做足拇外翻畸形并拇囊炎、左足小趾内翻畸形、左踝关节创伤性关节炎”收住入院。于12月1日行“左足拇指外翻畸形矫形术”，手术过程顺利，术后伤口愈合案，并在内3科给予治疗。目前正在治疗中。分析及教训：肿瘤患者在化疗输液时，化疗药物绝对不能渗出到皮下，一旦渗出，应及时向护士长或科主任汇报，积极采取措施处理。本次纠纷说明平时科室的培训工作不到位，护理人员对一些最基本的护理常识没有掌握，出现事件后不知如何处理，管理工作中存在不足。以上纠纷综合分析，主要还是对核心制度执行不力，有的甚至对核心制度的内容都不了解，存在告知不到位尤其是术前告知不详细、术中术后并发症告知不及时，不能与病人充分沟通，手术准备不充分，