2016年医保报销流程.docx

2016年医保报销流程

第一篇：2016年医保报销流程南京市医保报销范围如下：1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。2016年南京市社会医疗保险如何报销社会医疗保险报销流程图2016年南京市购药医保报销须知：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。门诊医保报销流程及注意事项：报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。住院医保报销流程及注意事项：1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线南京市为1000元起，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。第二篇：医保中心报销流程关于郑州市医保中心生育险报销流程自己因为生育保险的事大费周折，很是费神又受气，在此把流程发在自己的博客里，希望能帮到与我一样的朋友们！报销流程：女职工生育报销(一)流程1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》；2、在定点医疗机构进行围产期保健；3、到定点医疗机构生产；4、生育后在规定时间内申报有相关材料；5、医疗保险中心进行生育费用审核；6、生育后4个月内报销生育费用。女职工生育报销(二)办理《生育保险登记卡》※办理《生育保险登记卡》所需资料：1、准生证原件（及复印件，A4纸）；2、本人身份证原件（及复印件，A4纸）；3、市医疗保险卡原件；4、1张1寸近期免冠彩色照片；5、结婚证原件；6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。7、生育科咨询电话：68698155备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。女职工生育报销(三)生育报销时所需材料※女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：1、病历复印件（包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章）；2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据；3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证；4、郑州市社会医疗保险卡（简称：医保卡）、郑州市城镇职工生育保险登记卡、（如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明）；5、报销人身份证原件及复印件（新版身份证需要复印正反两面）；6、生育费用报销地点及时间：地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料；次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。咨询电话：686981557、注意事项：①生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用；②生产后4个月内按时报销；③提供的复印件均为A4纸。友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市