MECT科感染管理质量考核标准.docx

MECT科感染管理质量考核标准

第一篇：MECT科感染管理质量考核标准MECT科感染管理质量考核标准（总计100分）检查内容分值一、组织机构总计4分1、成立科室感染管理小组，做到分工明确，确实履行小组的职责。不合格扣1分2、科室感染管理小组有人员变动时随时更新。科室感染管理小组活动记录准时、填写完整。不合格扣1分3、制定年度科室感染管理工作计划、感染知识培训计划，重点扼要，措施具体。不合格扣1分4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。不合格扣1分二、教育培训总计4分1、科室感染管理小组组长定期组织科室工作人员学习感染预防与控制知识及业务培训，并有培训记录及考核成绩单。不合格扣2分2、积极参加院内组织的医院感染管理相关知识培训，考试要求达到合格。不合格扣2分三、医院感染的监测管理总计7分1、建立科室感染病例登记，由监控医师负责，科室感染发病率≤10%。不合格扣1分2、发现医院感染散发病例或流行、暴发时，按规定时间填卡、报告。不合格扣3分3、24小时内将“医院感染病例报告卡”项目填写齐全，送至医院感染管理科，无漏报、缓报。不合格扣1分4、协助感染管理科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。不合格扣1分5、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。不合格扣1分四、重点环节医院感染的预防总计14分1、正确吸痰，注意氧气吸入装置和雾化吸入器的消毒和正确使用。不合格扣2分2、危重、昏迷、鼻饲者防止误吸，并做好口腔护理。意识障碍、长期卧床者应翻身拍背，防止坠积性肺炎。不合格扣2分3、气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气。吸痰时严格无菌操作，一次一管。不合格扣2分4、重复使用的呼吸机管道、雾化器、氧气湿化瓶须灭菌或用后采用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后干燥保存；呼吸机管道如不合格扣2分有明显分泌物污染应及时更换。5、湿化器、氧气湿化瓶添加水应使用无菌水，每天更换。胃管、尿管、引流袋按规定时间更换。不合格扣2分6、导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。不合格扣2分不常规使用的抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。7、血管内置管：开展血管内置管的使用、维护；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残不合格扣2分留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。五、手卫生总计2分认真执行《医务人员手卫生规范》。正确操作七步洗手法，洗手后避免二次污染。不合格扣2分检查内容分值六、一次性使用无菌医疗用品的管理总计10分1、不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期的一次性医疗用品器具。不合格扣2分2、不得重复使用一次性无菌医疗用品，存放符合要求。不合格扣2分3、发现存在质量问题的产品，应立即停止使用。按规定上报。不合格扣2分4、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。不合格扣2分5、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到高、中、低水平消毒。不合格扣2分七、感染管理检查标准总计11分1、病区定时通风换气，保持空气清新，必要时进行空气消毒。不合格扣1分2、病房内物体表面与地面，应每日保持清洁、干燥。遇细菌繁殖体污染物品时消毒可采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭。遇经血传播病原体、不合格扣2分分枝杆菌、细菌芽胞污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁与消毒。消毒时采用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭。3、每日晨间护理采用湿式扫床法，扫床套应一床一套一用一消毒。不合格扣1分用后清洗干净，在250mg/L含有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，冲净消毒液，悬挂、干燥备用。4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换、消毒。不合格扣1分5、床单位应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。不合格扣1分污染被服应统一放置在污物箱，不得随意扔在病区。6、诊疗床及物体表面应保持清洁，定期更换床单、枕套等，如遇污染及时更换。7、病人出院、转科、死亡后应对床单位及其相邻区域进行清洁和终末消毒。不合格扣1分8、共用坐式便器，每日用消毒液擦洗坐板及盖板，便器保持清洁。消毒时用含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒剂擦拭、冲洗。不合格扣1分9、病房布巾、地巾、拖地桶应分区域使用，固定放置，标识清楚。严禁在洗手池内清洗拖布。布巾用后清洗干净，在250mg/L含有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，冲净消毒液，悬挂、干燥备用。不合格扣2分地巾用后清洗干净，在500mg/L含有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，冲净消