临床科室及医师临床用血评价及公示制度（五篇范文）.docx

临床科室及医师临床用血评价及公示制度（五篇范文）

第一篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（第85号）及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条和第三十条规定，结合我院实际情况制订本制度。一、《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。《医疗机构临床用血管理办法》第三十条明确提出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。二、临床用血评价制度1、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。2、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。三、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。1、检查人员：由医院输血管理委员会成员组成。2、检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。3、检查内容包括以下几方面：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有输血前免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估。（7）是否有患者输血过程记录。（8）是否有患者输血后疗效评价。医院输血前评估和输血后评价的规定为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，特制定本规定。第一条、本规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。第二条、本规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）中相应选项处注明。第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本规定执行。第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。第五条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。（二）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。（五）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。（二）医务科和输血科每个月按照“xx人民医院输血检查表”（附表3）抽查至少30份的输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。本规定从发布之日起实行。输血科消毒隔离制度一、布局合理，设清洁区（血液储存、发放处）、半清洁区（办公区）和污染区（血液检验和处置室）。二、临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》。三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。八、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气