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临床输血与护理

第一篇：临床输血与护理临床输血与护理一、输血相关的法律、法规：1.《中华人民共和国献血法》2.《血站管理办法（暂行）》3.《医疗机构临床用血管理办法》4.《临床输血技术规范》5.《中华人民共和国传染病防治法》6.《医疗废物管理条例》7.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》二、申请输血的流程：输血流程：1.输血申请的一般要求输血申请审批要求：输血申请单应有主治（以上）医师审核、签字。输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署《输血治疗同意书》。输血申请单填写要求：专用申请单；不得缺项（除急诊抢救外，应填写所有输血前检查项目的结果）。2.输血流程：输血申请De特殊要求输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型——医生调整治疗策略，血库提前联系血站备血。血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。3.输血流程：提前申请稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。重大手术：预计输血量超过1000ml提前申请；建议所有重大手术提前通知血库备血。4.输血流程：紧急申请情况——术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单并送往血库，术后补记账。抢救输血：医师电话申请，抢救告一段落后补写输血申请单、补记账。要求——如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。三、输血护理的基本要求1.临床输血的护理工作输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。输血操作：严格执行输血操作技术规范。输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。2.输血前的血样采集目的：输血前检验血型鉴定交叉配血要求：按照一般静脉抽血操作要求认真查对，防止抽血和标识错误不合格：严重溶血、乳糜放置时间太久标签缺少或与输血申请单不符3.输血过程的血样采集目的：输血1000ml以上，重新采血样交叉配血要求：在输血、输液的对侧肢体抽血多为大出血抢救，立即送往血库申请单、标签正确无误4.冷链管理—取血1、由医务人员持“取血单”“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）；2、血液制品发出后一律不得退回；3、供、受血者标本应4℃保存至少7天；4、信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。5.冷链管理—取血流程临床取血工作流程图6.输血前查对输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进行认真查对；查对无误，两人签名；查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注，输注前应重新查对；7.输血前查对要点床边当面确认受血者；查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否正确；查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；检查血袋包装是否完好、标识是否清晰；检查血液外观、有效期是否符合质量要求。8.静脉输血基本操作步骤准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道9.临床输血护理：一般要求注意心理护理，减轻病人心理负担血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染开始输血15min、输血结束后应记录病人基础生命体征病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查10.禁止向血液中添加药物要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。11.掌握输血速度一般情况下，输血速度为5~10ml/min。年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2ml/min。急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15min控制在2ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。四、血液成分输血与护理红细胞悬液的输注：1.输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。2