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丰润区推进支付方式改革

第一篇：丰润区推进支付方式改革推进新农合支付方式改革，确保新农合基金高效、安全运行新农合支付方式改革是促使医疗机构建立自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长的必要手段，是推进医疗卫生体制改革的重要抓手。2013年度，我区在2012年度推行“总额预算管理”的基础上，将我区新农合支付方式改革模式确定为“总额预算+按床日付费模式”，即在对定点医疗机构实行总额预算管理的基础上，在二级医院试行“按床日付费”。一、主要做法（一）进一步强化总额预付制度。一是创新门诊统筹总额预付模式。通过对全区600多个定点医疗机构各自上一年度服务人口和工作量，确定其预算额度，并将原来限定参合居民只能在本村指定村卫生室就诊扩大到允许其在本乡镇范围内任一定点村卫生室就诊，打破了村定点卫生室对辖区参合居民的垄断治疗，引入全乡定点卫生室竞争，有效地提高了门诊统筹基金使用效率，提高了服务质量，方便了参合居民。二是加大对住院费用总额预付考核频次。年初根据各定点医院历年住院人次、次均费用变化趋势，参照当年预计综合补偿比和可用资金总额确定其总额预算额度。总额预算额度确定后，按季划分，季度考核。季度考核中超预算运行的，给予警告，促使定点医疗机构增强控费意识。三是年终决算，弹性支付。年终结账后，对各定点医疗机构实际运行指标再次考核，对于超预算定点医疗机构中关键指标不超协议规定的，适度追加预算指标，对于关键指标超出协议规定运行的，扣拨超标部分资金。（二）试行按床日付费模式改革。2013年下半年，在全区二级医院试行按床日付费模式改革。为保证这项改革顺利实施，我们邀请了卫生部发展改革中心支付方式改革专家组参与基线调查和统计测算。首先对我区2011-2012年度相关医院出院病人数据进行统计汇总，为按床日付费的实施提供数据支持。二是对疾病进行分类。根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院病人分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、非急危重症病人四类。为避免不同疾病分类交叉与重叠，在统计分析时，还明确了病种分类程序。三是对疾病诊疗过程分段。手术病人根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前、术中和术后进行分段，术前按1-2天计算，术中指手术当天；急危重症病人根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段；儿科病人和非急危重症病人根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将儿科病人按照住院1-2天、3-7天、8-13天3段；非急危重症病人根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将非急危重症病人按照住院1-2天、3-9天和10-20天分为3段。四是确定床日付费标准。根据基线调查数据确定三家医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。五是科学考核，加强监管。从组织体系，医疗行为、费用控制、医疗质量、病人满意度五个方面制定考核指标，对定点医院进行监管。六是按月考核，弹性拨付。每月通过查看信息系统、实地查访和抽查病历等方式进行考核。考核95分以上，全额拨付，低于95分的，每低一个百分点扣拨垫付资金的1%。（三）以民为本，强调人性化服务。床日付费制度的发展经历了与按病种付费并存到全部覆盖所有病种的过程，实现了一种支付方式对所有疾病的全面覆盖。按床日付费的支付方式只受到医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，和开展何种诊疗方法及用药行为关系不大，仅对每日付费的总额做了限定。在具体实施过程中，医务人员精打细算，处处为病人着想，不该做的检查不做，在不影响治疗效果的前提下，能用国产药品绝不使用进口药品，能用价格低的药品绝不使用贵药，从而降低医疗费用，切实减轻病人家庭负担。二、初步成效（一）医疗费用增长得到有效控制。门诊统筹次均费用降幅明显，2013年全区次均门诊医疗费用25元，同比下降3.37元，降幅11.83%；住院次均医疗费用强势上升的势头得到了有效遏制，医疗费用上升态势趋缓，2013年全区住院次均医疗费用同比增长率3.73%（2012年5.68%），比2011年的17.80%下降了14个百分点。下半年开始试行按床日付费模式改革后，区人民医院、区中医院、区第二人民医院次均住院费用分别由上半年的6330元、5878元、5199元下降到5532元、5410元、5016元，分别下降了798元、468元、483元。（二）医院自我控费机制逐步建立。通过总额预付制度和按床日付费模式改革，我区定点医疗机构内部管理得到加强，服务质量进一步提高，新农合基金使用效率有所提高，新农合经办机构管理水平进一步提高，医生主动控费机制逐步建立。（三）医疗诊疗行为越来越规范。改革前，医生开药越多，检查的越全面，拿奖金就越多，因为医疗机构的收入主要靠卖药和收费。按项