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五官科病历质量监控、评价、反馈制度

第一篇：五官科病历质量监控、评价、反馈制度五官科病历全程质量时监控、评介、反馈制度一、基本原则。以病历为中心，保障医疗安全，巩固医疗质量，确保医疗服务的有效性和案件性。保证医疗活动运行的安全、稳定、有效。从源头防范医疗纠纷的发生。在全面执行《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》的基础上，对临床病历质量进行实时监控考核。二、考核项目及办法。（一）考核项目为《河北省住院病历书写质量评估标准》的全部内容。（二）检查全部入档病历，每周四对上交到护办室的终末病历进行检查，另外每周不定期抽查现运行病历。（三）对病历质量控制实行医疗组长负责制，每个科室为一个医疗小组，发现问题及时沟通交流。（五）病历归档的时限性。出院病历按照医教科要求按时上交。三、考核结果的界定及执行。（一）考核结果实行否决制。按照《河北省住院病历书写质量评估标准》扣分，满分100分，91分以上为甲级病历，81-90分为乙级病历，80分以下为丙级病历，要求甲级病历达到100%。（二）对不合格病历实行经济处罚并限期整改。对未达到甲级病历的，实行追踪监测。病历质量落实到组，对首次发现问题的运行病历，每一处非初次错误，全科通报并责令立即整改。终末病历每份满分100分，每扣除一分则扣罚责任人1元，乙级病历扣罚责任人20元、每份丙级病历扣罚责任人50元，并限期1日内完成病历整改，再次发现的，加倍扣罚。每月进行一次病历质量总结，对病历质评得分前三名的病历予以奖励，全年进行统计总结，对总成绩在前三名的个人，在评先评优中倾斜加分。（三）对于急需复印的现运行病历必需由相关的医护人员报请科主任批准后方可复印，终末病历需到档案室复印，急需复印的，必须报请科主任批准，不允许交给病人私自携带复印，发现一次，每份病历扣罚责任人10元。第二篇：病历质量监控、评价、反馈制度MicrosoftWord文档射人医发[2012]10号射洪县人民医院关于印发医疗质量管理相关制度的通知各科室：《射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度》和《射洪县人民医院医疗质量管理制度》已经党政工联席会议研究通过，现印发你们，请组织学习，认真落实，确保我院创建工作全面完成。附：射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度二〇一二年一月三十日附件射洪县人民医院病历质量监控、评价、反馈制度病历是客观记载病人的病史，各种客观检查所见，诊断与治疗护理过程、病情的转归变化，是医疗机构向病人提供医疗服务过程中形成的医学文书，是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证。因此加强运行病历的实时监控及终末病历的监控，是提高医疗质量，确保医疗安全的重要举措。一.运行病历评审运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业，规范医疗行为入手，严格落实包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗核心制度在内的医院规章制度。主要检查：准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度与三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人的管理等7个方面。对运行病历的监控采取科主任或科室医疗组长检查及质控科每月环节质量抽查相结合的方法，对病历质量按照卫生部《病历书写基本规范》和四川省病案质控中心《病历评分标准》的规定进行检查，注重病历的内涵质量，发现问题及时纠正，不断提高医疗质量。在分管院长带领下，质控科主任协同相关质控人员至少每月检查一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每次被抽查的病历不得低于2份。对检查中发现的问题，逐一记录在《环节质量检查督导意见书》中，每一位检查人员签名，再交由被检查科室主任填写整改意见、并签名。环节质量检查书一式两份，被查科室与质控科各留一份。每月，由质控科对运行病历检查中发现的问题进行分析、评价、提出整改意见。对存在缺陷的病历均要求及时整改，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按《内部管理办法》相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。各科室应及时将《病历整改反馈单》交质控科汇总。二.出院病历评审1.每月由医务科将核准的各科室医生名单提供给质控科,质控科按名单在病案室接手病历,每月每位医生抽查至少2份病历进行评审，尽可能抽取全部死亡病历。2.从2010年12月起,每月抽评一