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伤寒论在职研究生作业

第一篇：伤寒论在职研究生作业学习《伤寒论》心得体会广东省中医药大学在职研究生班学习中医四大经典是每一个中医人提高自己临床能力的有效途径，认真研读古人的医术对于现代医学的发展有深远的促进作用，而今有机会在在研究生课程中再次学习经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。以下就我对这段时间学习《伤寒论》的心得体会做个总结。一、理解原文，熟背于心，融会贯通。《伤寒论》是中医四大经典之一。作者张仲景运用《素问》、《热论》中的理论，勤求古训、博采众方，结合自身的临床实践对外感疾病的发生、发展、愈后、治疗进行了精辟的阐发，他将外感疾病具有规律性的各种表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经辨证。其中又将每经结合阴阳、表里、痰热、虚实进行了辨证论治，因此本著作中即体现了同病异治，也有异病同治两方面内容，确立了严谨的治疗规范，创立了六经辨证体系，奠定中国医学辨证论治的原则。《伤寒论》里的原文字数不多，但是每条原文需要我们字字斟酌，理解原文其中包含了很多有关于中医基础理论、中药、方剂、中医诊断学这些内容。需要有良好的知识基础才能在学习中达到事半功倍的效果。因此通过对伤寒论的学习，弄懂原文句子的含义，然后熟背于心，融会贯通。对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。二、对于六经辨证之领会《伤寒论》是中医辨证论治专书，是中医临床各种辨证论治方法的源头。学习《伤寒论》六经辨证，要在掌握各经提纲辨证的基础上，还要掌握其变法，及其合病、并病，注意疾病的动态，注重整体联系，有时还要学会逆向思维，做到知常达变，才能真正领会其精髓。不明之处，应注意旁参诸家之说，如关于伤寒六经的病位之义，《柯氏伤寒论翼笺正•六经正义》说:“仲景之六经，是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络立说。凡风寒湿热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”石芾南《医源•论张仲景伤寒论》对病位更有明确发挥，曰:“表里以六经分，明邪所入之门，经行之径，病之所由起由传也。上下以三焦分，以有形之痰、食、水饮、渣滓、瘀血，为邪所搏结,病之所由成也。”关于疾病的传变，国医大师何任教授曾总结《伤寒论》中涉及传经问题较明显的条文如下：①“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4条)；②“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。”；③“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”(266条)；④“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。”(41条)；⑤“太阳病„„如其不下者，不恶寒而渴者，此转属阳明也。”(246条)；⑥“„„服柴胡汤已，渴者，属阳明„„。”；⑦“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”本人体会，以上仲景所述伤寒之传与不传，主要与正气之强弱、病邪之重轻及是否药误有关。三、方药对比及灵活运用的领会比较分析药物组成相近的方剂，往往可发现和理解仲景组方演变的过程。如小建中汤治虚证，桂枝加芍药汤治实证、桂枝加大黄汤治既非大虚也非大实，三方都是桂枝汤的演变方。再如大柴胡汤和柴胡加芒硝汤比较：二者均治疗少阳病兼阳明里实证，大柴胡汤用于病在少阳，又见“呕不止，心下急，郁郁微烦”或“心下痞鞭，呕吐而下利”者，阳明热结较重，即在小柴胡汤方中去人参、甘草，加大黄二两，枳实四枚，芍药三两，一以疏利三焦气机，一以通下阳明热结；柴胡加芒硝汤则用于病势缓、病情轻，而见“日哺所发潮热，已而微利”，燥结热郁者，只于小柴胡汤中加一味芒硝，以和解少阳枢机而润燥软坚通结。要善于总结归纳仲景用药规律，比如某一药物用于多个方中，或几药共同配伍应用的规律分析等。如麻黄配桂枝发汗(麻黄汤)，配杏仁平喘(麻杏石甘汤)，配石膏解热(大青龙汤)，配附子和解兼表散(柴胡桂枝汤)。再如：桂枝与白芍，有19个方使用了这一药对，主要出现在桂枝汤类方中，一般桂芍相伍，功在调和营卫，桂枝为主者偏治表，如桂枝汤、桂枝加厚朴汤等；白芍为主者偏治里，如小建中汤、当归四逆汤等。有学者研究：有40首方使用了桂枝，18首方使用了半夏，13首方使用了麻黄，13首方使用了大黄，11首方使用了茯苓，8首方使用了栀子，8首方使用了生附子，7首方使用了柴胡。结合这些数据及病机症候分析，有助于我们进一步探索仲景用药加减配伍规律。至于一方多用，如有人总结小柴胡汤在《伤寒论》中的应用有6方面：①少阳经腑受邪，枢机不利证（96条，97条，266条，100条，263条，264条，265条）；