公安笔录之询问笔录字头(证人治安案件).docx

公安笔录之询问笔录字头(证人治安案件)

第一篇：公安笔录之询问笔录字头(证人治安案件)询问笔录第次询问第次共页询问时间年月日时分至年月日时分询问地点询问人（签名）工作单位被询问人性别出生日期记录人（签名）工作单位民族政治面貌文化程度户籍所在地址现住地址被询问人身份证件种类及号码[询问未满16周岁认时]被询问人的（父/母/其他监护人）问：我们是XX市公安局香城派出所的民警（出示证件），现依法对你进行询问，依据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》及有关规定，作为证人，你有如实作证的义务，你应当如实向公安机关反映情况、提供真实的证据并协助调查，你有权拒绝回答与案件无关的问题。有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。你应当在确认无误的笔录上签名或者盖章。如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以保密。你如果提供虚假的证言将承担相应的法律责任。以上内容你是否已经听清工作单位及职务联系方式楚？答：问：你是否认识本案当事人，是什么关系？签名：答：第页签名：第页签名：第页签名：第页签名：第页签名：第页签名：第页签名：第二篇：治安案件调解笔录治安案件调解笔录时间:年月日时分至年月日时分地点主持调解人工作单位记录人:工作单位被调解方(甲方):性别年龄工作单位家庭住址身份证件种类及号码被调解方(乙方):性别年龄工作单位家庭住址身份证件种类及号码问：依据>被调解方（甲方）签字：****年**月**日被调解方（乙方）签字：****年**月**日第三篇：医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式1、无证行医的现场检查笔录样式被检查人；地址：市路号；邮编；法定代表人：；性别：女；职务：；电话：检查机关：检查时间2002年12月13日9时分至时30分检查地点：××市××路×号××卫生监督员出示证件后现场检查发现：1、未见有《医疗机构执业许可证》。2、门口外面挂有“张三诊所，专治性病”的牌子。3、张三正在为李四看病开处方，张三无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》。4、见有一病人王友正在床上静脉注滴。5、见有一个听诊器、一台血压计。6、圾垃桶内见有使用过的针筒5个、注射药瓶6支。（现场拍摄*张照片存档）7、见有药品2箱。15盒先锋霉素过期（有效期2001年6月，批准文号：„„„8、由张三开具的处方单32张（处方日期2002年8月1日到2002年12月13日），由张三单独签名的病例4份。购药单3张。现场使用证据先行登记保存决定书予以指定地点封存，文号：*卫证保决（200*）**号。9、抽屉内见有账本一本，内有记载“购药品账目和每日收支情况”。以下空白以上情况属实被检查人签名：张三卫生监督员签名证件号2002年12月13日****年**月**日2、诊疗活动超出登记范围的现场检查笔录样式被检查人；地址：市路号；邮编；法定代表人：；性别：女；职务：；电话：检查机关：检查时间2002年12月13日9时分至时30分检查地点：××市××路×号××卫生监督员出示证件后现场检查发现：1、正在开门执业，见有《医疗机构执业许可证》，登记号：------，有效期为：----，其许可的诊疗科目有：内科、外科。2、妇科医师李红正在为病人张娜进行妇科检查，李红现场无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》，见有李红单独签名的处方10张和病例卡4张。见有妇科检查床1，妇科检查器械1包。3、见有2个病人王友和方山正在静脉注滴，为他们静脉注滴的护士郑兰现场无法提供《护士执业证书》，见有郑兰签字的注射单5张。4、检查室有1台B超机正在开机状态，见有B超人员张良签名登记的B超检查登记本1本，里面记录有：检查日期2002/02/12---2002/12/13，共收费13467元。见有B超人员张良签名出具的B超告报单3张，病人名字是-------B超人员现场无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》。9、办公室抽屉内见有账本一本，内有记载“购药品账目和每日收支情况”。以上情况属实被检查人签名：张三卫生监督员签名证件号2002年12月13日****年**月**日无证的行医人、主要负责人、投资人询问笔录样式被询问人性别：年龄：岁，民族：，身份证编号工作单位：，住址：××市××路×号，与被调查人的关系：询问时间2002年12月13日13时25分至14时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是苍山县卫生局卫生行政执法人员，这是我们的工作证件（证件号：SD-Q070230016(C)、SD-Q070230138(A)）请你审查，今天对你行医的问题向你了解情况，你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果你要负责，你听清楚了吗?答：听清楚了。问：请介绍你的个人情