出院病历排列顺序.docx

出院病历排列顺序

第一篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历1.体温单(逆序)。2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理病历或护理计划书(顺序)。14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单(顺序)。21.住院证。*22.工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表,特殊用药、检查、治疗申请审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。二、转科病历转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,按住院病历排列。三、出院病历1.病历首页。2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。8.会诊申请单(顺序)。*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.护理病历或护理计划书(顺序)。11.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(顺序)。13.特殊检查报告单(分类顺序)。14.检验报告单(顺序)。15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。16.体温单(顺序)。*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。18.以往住院病历。19.死亡病人的门诊病历。*按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全;遗漏的应补填。经上级医师及科主任审核签名后送病案室存档。第二篇：出院病历排列顺序出院病历排列顺序1、住院病历首页2、入院申请单3、出院或死亡记录4、死亡讨论记录单5、入院记录或再入院记录、24小时出入院记录、24小时死亡记录、接收记录6、诊疗计划7、完整入院记录8、病程记录﹙包含日常病志、上级医师查房记录、交接班记录了、转科记录、阶段小结、术后病志﹚按时间先后顺序排列9、手术同意书10、输血同意书11、麻醉同意书12、术前讨论记录13、麻醉前访视记录14、麻醉记录15、手术安全核查记录16、手术用物清点单17、手术病人交接单18、手术记录19、产科：产时、产后记录20、麻醉后访视记录21、各类专科治疗单﹙血透治疗单、放射治疗单等﹚22、教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录23、会诊单24、三大常规报告单25、血生化报告单26、医学影像检查资料﹙包含X线、B超、CT、MRI等，同类检查按结果回报时间先后顺序排列﹚27、病理资料28、门诊检查单或外院检查结果单29、各种告知书、各类申请书、同意书等﹙包含入院医患谈话记录、病危重通知书、病情告知书、特殊30、检查或特殊治疗同意书、入院评估单、入院告知书、产科处理同意书﹚药物执行单31、32、33、34、36、37、38、