创三甲医技科室需准备材料.docx

创三甲医技科室需准备材料

第一篇：创三甲医技科室需准备材料**人民医院创“三甲”医技、后勤需准备材料目录一、装订成册的法律、法规（各科室根据不同专业，有目的选项或增加）。二、职工熟悉相关规章制度、岗位职责。三、科室质量管理：各科室有本科室质量管理与持续改进方案，方案应按PDCA四方面程序来写，即1、P：策划：设计质量管理项目如：（1）科室开展技术项目，应达到所要求水平。对新开展的技术的安全、质量、（疗效、费用）等情况进行全程追踪管理，制定降低风险的措施。（2）执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。保证医技资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。（3）14项核心制度的落实。（4）科室质量目标的分解项目。（5）医疗安全目标及防范医疗差错隐患。2、D：实施:写出完成上述各项系统目录的主要保证措施,即如何去完成上述各项目。3、C：监测方法检查：写出如何检查及记录。4、A:处置：对于检查结果进行评价、信息反馈、考评奖惩及改进措施。全员掌握院和本科室质量和持续改进相关内容。四、科室设有质控小组，有兼职质控人员（科主任为第一责任人），有相应的工作职责（以文字落实）；质控小组活动记录（至少每月一次），记录内容为科室质量管理及持续改进的各项管理项目的结果及对各项结果的信息反馈，改进措施和考评奖惩办法。科室有感染控制管理小组（由科主任及相关人员组成），职责明确，制度健全。五、熟练掌握由医院统一下发的《应对突发事件应急预案》及处理程序（包括突发公共卫生事件，突发水灾、火灾、停电、停水、地震等自然灾害和传染病管理相关知识、大规模医院感染灾害事故等）。六、有各专业临床技术操作规范（依据卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》。七、建立科室医疗服务安全管理组织，有规章制度和措施。每季度一次对医疗安全分析、评价，查找安全隐患，针对问题制定并落实整改措施，科室每月向医院行政部门报告医疗安全情况。放射科、检验科、同位素、氧气供应室、（危险品仓库）、配电室、压力容器、电梯等部门要制定安全管理制度和措施，定期检查并记录。制定防范非医疗因素引起的意外事件的措施，如总务科、保卫科等制定防范患者跌倒等非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，（制定各类突发事件应急预案）查文件、资料和工作记录、整改情况。八、科室有对职工明确的奖惩制度并有落实奖惩制度记录。九、科室应有塑造学习型科室的制度和措施并实施（查学习计划、措施及记录、愿景）。十、医疗设备管理：《设备仪器维修保养制度》、《设备操作规程》。设备维护保养记录，有设备合理应用的情况分析（使用率、阳性率、财务分析、合理使用情况分析、改进措施等），做到一机一卡。十一、各科室根据需要有相应的便民措施：为空腹检查的门诊患者和健康体检人员免费提供早餐，为所需患者邮寄报告单，影像检查设置患者更衣设施，（65岁以上老年人就诊、检查、交费、取药实行优先服务）等。保护尊重患者的隐私，执行一医一患，诊床挂帘，科室工作人员有保护患者隐私的意识和相应措施。医务人员在检查异性患者时，有患者家属及其他医务人员在场，在不违反医疗原则的基础上，病人有选择诊疗方式的权利。十二、严格落实本科室质量管理与持续改进的内容。创三甲办公室2009年7月6日第二篇：临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒2014-09-2515:33:01|分类：医院要闻|标签：三甲评审标准总医院科室管理|举报|字号订阅医疗文件资料规范放置：文件盒1：依法执业1)医疗卫生法律法规{医院以前下发的小册子}2)医务人员档案资料{科室人员花名册、医务人员执业证书复印件}3)科室值班月排表存档科室2012年1月至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：医疗质量持续改进管理1)医院医疗制度{医务部、质检部已发有关文件、制度、预案类}2)专项管理{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}3)科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料}（1）总医院管理制度{2007年版医院统一发给各科}（2）下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、医院职能部门发的“抗菌药物临床合理应用”有关文件。（3）下发的质控记录本，含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2012年1月-至今每月质量检查反馈给科室的检查结果（5）科室质控本(6)2012年1月-至今质控通报文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1)医院医疗诊疗常规2)科室常见病、多发病病种的诊疗常规、操作规范3)科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}4)科