口腔门诊工作人员制度.docx

口腔门诊工作人员制度

第一篇：口腔门诊工作人员制度口腔门诊工作人员制度1、本门诊的所有工作人员在上岗前必须认真学习本制度，接受消毒隔离相关知识、技能培训，要求接受培训人员作好笔记。2、由每天的主班护士负责日常的消毒隔离工作，工作的内容包括环境消毒、器械消毒和回收一次性物品集中处理，并需要清点每日物品，检查有效期。3、由主管护士负责申领和购买医疗使用的一次性物品，购买的一次性物品需求三证齐全（卫生许可证、生产许可证、产品合格证），并登记推销员的有效证件、产品批号、消毒或灭菌日期、出厂日期、卫生许可证号及有效期等，并要求双方的签名，购买的一次性物品由主管护士在专门的位置存放，要求距地面大于20cm，距墙壁大于5cm，使用前需要检查一次性用品有无包装破损、失效、霉变。4、由主管护士负责组织护士实施每周大消毒一次，工作的内容包括器械浸泡盘、浸泡罐、各种治疗器械以及纱布、棉球的高温、高压消毒，并作好记录，记录的内容包括：消毒日期、日间、各类、数量、温度、指示卡、操作者签名。第二篇：口腔门诊病历书写制度病历书写制度病人的临床原始资料是非常重要的，书写病历时使用的墨水应该是永久性的、利于保存的，记录要完整、清楚，字迹不要潦草，不要涂抹病历。病历必须精确的反映出初诊时病人的情况，以及医生的检查、诊断、治疗方案、治疗建议、治疗的经过以及术后的医嘱。不要漏诊、误诊、牙位书写正确、设计金额明确、欠付款记录明确。一、病人的一般性资料病人的病历包括以下一般资料，这些资料应该准确无误，并定期复查补充：1、姓名、性别、年龄、出生日期；2、地址（包括家庭地址和单位地址）；3、家庭电话和单位电话；4、手机号码（保证准确无误的情况下随时更新）。二、全身病史口腔医生不仅要把注意力集中在病人的口腔范围之内，还应对病人的全身情况给予足够的重视。在治疗前一定要询问病人有无心脏病、糖尿病及高血压病史，以及免疫系统疾病、过敏、目前正在接受的全身体疾病治疗、既往住院史、严重疾病史等。杜绝拔牙后出血不止、治疗过程中发生心肌梗塞、哮喘、对某些药物发生过敏等情况的发生。询问全身病史的时候，应该按照一定的程序进行：●目前是否接受某种疾病的治疗、近半年内有没有因身体不适而进行检查和治疗●明显的呼吸系统疾病：哮喘、肺气肿、结核等●过敏：有没有因为服用某些食物而引起的不适，是否使用某种药物而产生不适●心脏病、血压病、心血管疾病、糖尿病、●血液性疾病●恶性肿留：癌症、白血病等，是否做过放疗、化疗●甲、乙、丙形肝炎，黄疸等肝胆疾病●免疫性疾病：如HIV阳性、艾滋病、血友病、红斑狼疮●怀孕：预产期、妊娠性疾病●精神性疾病和治疗情况●对药物或酒精的依赖性，如镇静剂、安眠药等●任何其他应该让医生知道的情况或问题三、口腔病史病人的口腔病史是临床检查、制定治疗计划，以及今后的诊所服务的参考资料。主要包括：口外检查结果、软组织检查结果、牙列检查结果、牙周状况、咬颌关系和生长发育评估，作为完整的口腔检查，以上各项都应该记录仔细、明确。四、诊断和治疗计划诊断是根据口腔的检查、X线照片、研究模型等加以分析得出的临床结论，所以诊断和治疗计划应该有完整的临床检查记录做为支持，这些资料都应在病例中详细的记录下来。治疗计划：对病人接受的治疗项目必须做出完整的治疗计划，标注明确每一项治疗计划的金额，思路清晰，核算正确，然后在病历的首页首行注明病人所需要交付的总金额。对于病人拒绝的治疗项目，应写出适当的建议，给予正确的引导，尽可能的动员病人进行治疗，如实在不行，需要病人签字确认。对于需要改设计方案的病历，不能在原设计方案中进行修改，应在当天的复诊记录中从新书写，并标注出每一治疗项目的收费金额。五、病程记录病程记录要清楚有条理。在记录每次复诊的内容前，都需对上一次治疗后的症状进行正确的描述及检查。治疗项目的局限性也应记录明确：●治疗日期●局麻效果●使用的材料和方法●向病人提供的药物、数量●术后可能出现的不良情况●有必要的治疗项目需签定“治疗同意书”●临床医生的签名（需签全名）对复诊的病人，无论是治疗后的复查、还是治疗中的定期追踪，都应全面而祥细的记录下来。六、术后医嘱、预约复诊时间、回访内容及时间诊所实行电子病历管理制度，要求每位医生在正确完整的书写完病人的就诊记录后，对术后的医嘱也应书写明确，以方便日后的回防工作。预约复诊时间也应记录在当天的就诊记录后面，这一项必须严格按照医生的出勤日期执行，在电子病历管理当中起着很重要的作用。诊所所有病人实行及时、定期回访制，所以要求医生对回防的内容、回防的日期在病历记录中书写明确，以完善定期回访工作。七、病历保密性建立病历，是每个诊所的责任，病历也是诊所的财产。病历保管工作实行专人专管个人责任制，必须保证其安全和隐秘。诊所其他员工不得以任何方式、任何理由带走病历。病人在就诊结束后，打