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口腔执业医师病史采集要点(样例5).docx

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口腔执业医师病史采集要点(样例5)

第一篇:口腔执业医师病史采集要点医学教育网免费提供口腔执业医师病史采集要点口腔执业医师之口腔粘膜常见病的相关知识点,医学教育网网友整理如下:1.继发龋:龋病治疗中未去净腐质,充填后病变继续发展形成继发龋;充填时充填不实,留有缝隙可发展为继发龋;充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状,可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状;病变继续发展成急性或慢性根尖周炎,出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。2.牙本质过敏:在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等,充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。3.牙髓炎、根尖周炎:备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨,热刺激对牙髓产生损伤;操作不谨慎而意外穿髓,这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎,也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎,从而出现疼痛。4.牙龈乳头炎:因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激,出现牙龈乳头充血、探痛,有自发性持续性胀痛、咬合痛,患者能定位患牙。患者,男性,27岁。左下后牙龋齿充填治疗后疼痛前来就诊。针对这个患者,要从哪些方面进行病史采集?回答要点:需要询问患者疼痛的性质;疼痛出现的时间和持续时间;疼痛部位的确定及放散的范围;疼痛的激惹因素;调查患者疼痛史与治疗的关系。主要是需要详细询问患者的治疗过程,如什么时候治疗、基于何种诊断治疗、治疗所用材料等,都要详细询问。最后作出相应治疗。分析鉴别:1.继发龋龋病治疗中未去净腐质,充填后病变继续发展形成继发龋;充填时充填不实,留有缝隙可发展为继发龋;充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状,可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状;病变继续发展成急性或慢性根尖周炎,出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。2.牙本质过敏在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等,充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。3.牙髓炎、根尖周炎备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨,热刺激对牙髓产生损伤;操作不谨慎而意外穿髓,这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎,也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎,从而出现疼痛。医学教育网免费提供4.牙龈乳头炎因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激,出现牙龈乳头充血、探痛,有自发性持续性胀痛、咬合痛,患者能定位患牙。5.创伤性溃疡操作时动作粗暴或牵拉或钻磨时伤及软组织可造成创伤性溃疡。再有锐利的边缘未磨除或修复后咬合关系不佳出现咬颊或咬舌,出现创伤性溃疡,出现自发性疼痛。6.创伤性根周膜炎(咬合创伤)在充填修复后充填物或修复体过高,在咬合时可造成创伤性力量,长时间可造成根周膜的创伤出现炎症反应。可有自发性隐痛、咬合不适或疼痛,患牙可出现牙周袋及松动等。第二篇:执业医师考试,病史采集总结一、发热1、病因诱因:有无受凉、创伤、劳累、;2、主要症状特点:热度、病程、性质(持续性还是间断性)、发热规律(稽留热还是驰张热)、持续时间、加重或缓解因素、有无寒战、3、伴随症状:结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦二、头痛1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)、3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、6、相关病史:7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、胸痛部位、范围、性质、(有无放射痛、)程度、持续时间、影响疼痛的因素(体力活动、精神紧张、)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系、3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现、四、腹痛1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间(餐前、餐后、)和进食的关系、和体位关系、3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、有无月经来潮、五、关节痛1、病因诱因:2、主要症状特点:起病急缓、病程(演变、)性质(是否游走性、有无红肿热痛、关节畸形、)程度、和天气、活动的关系、3、伴随症状:有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大、六、水肿1、病因诱因:2、主要症状特点:水肿部位、发展快慢、进展速度、程度、性质(凹陷性、非凹陷性、)有无颜面水肿、何时加重、水肿与月经期的关系、3、伴随症状:有无高血
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