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复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂123例

第一篇：复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂123例复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂123例.txt如果背叛是一种勇气，那么接受背叛则需要更大的勇气。爱情是块砖，婚姻是座山。砖不在多，有一块就灵；山不在高，守一生就行。复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂123例更新日期：2009-03-07点击：作者：杨伟关键词直肠脱垂；复方明矾注射液；注射治疗复方明矾注射液是我院中医药专家李瑞吉研制的肛肠专科药物之一。笔者随师临床实践多年，深感该制剂治疗内痔和直肠脱垂疗效良好〔1～2〕，对小儿直肠脱垂疗效更佳。现将1981年以来治疗小儿直肠脱垂病例报道如下。临床资料2治疗方法3术后反应4治疗结果5讨论1李瑞吉.复方明矾注射液治疗直肠脱垂58例报告.肛肠杂志，1982，(2)：14.2李瑞吉.基底硬化疗法治疗痔核168例近期疗效观察.广西中医药，1978，1(1)：27.123例中，门诊治疗8例，住院病例115例；男95例，女28例，男女之比为3.4∶1；年龄最小的半个月，最大的15岁。发病年龄以6岁以下儿童为多共117例，占95.12%.发病诱因：慢性腹泻32例，习惯性便秘13例，慢性咳嗽3例，其余诱因不明。病程短的4天，最长的10年；平均1年3个月。曾接受多种药物治疗无效而来诊治。本组病例中属直肠粘膜脱垂的96例(Ⅰ度脱垂)，直肠完全脱垂的27例，其中Ⅱ度脱垂26例，Ⅲ度脱垂1例。合并直肠息肉的5例，直肠脱垂嵌顿2例。直肠脱垂嵌顿者，先给予手法复位，口服清热化湿中药待炎症水肿消失后，再作注射治疗。一般病儿术前常规给予肠道抑菌剂口服3天。手术日清晨清洁灌肠。在氯氨酮基础麻醉下，肛门直肠用1‰洗必泰液消毒，按无菌操作实施注射。7岁以上儿童能同医生合作的可在局麻下施术。2.1直肠粘膜脱垂注射法脱垂粘膜下层扇形柱状注射。左食指伸入肛内作引导，右手持注射器，分别于截石位的3时位和9时位肛缘线外进针，针尖沿肛管皮下进入直肠粘膜下层，进针3.5～4cm深(视粘膜外脱垂的长短灵活掌握)，然后，边退针边注药，退至近齿线为止。使药液呈柱状均匀分布于松弛的直肠粘膜下层，两进针点分别朝1时位、3时位、5时位和7时位、9时位、11时位作扇形注射。每处注药3～4ml.1次总量为18～24ml.2.2直肠完全脱垂注射法第一步：骨盆直肠间隙扇形注射。左食指伸入直肠内作引导，分别于肛门两侧3时位，9时位肛缘线外1.5cm处穿刺，沿直肠纵轴垂直进针，针头于外括约肌的外缘穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙，进针深约4～4.5cm，左食指隐约触到针体在直肠外后，边退针边注药，将药液注入骨盆直肠间隙内。暂停推注药物，将针尖退到皮下，再朝1时位，5时位及7时位，11时位方向穿刺，将药液注射到两侧直肠侧韧带和肛提肌复合体附近。每处注射3～4ml.第二步：直肠后间隙注射。于肛门后正中之肛缘线外1.5cm处进针，沿直肠后壁将针头刺入直肠后深间隙内，注入药物3～4ml.以上两步1次注射总量为21～28ml.第三步：直肠粘膜下层点状注射。用肛门镜暴露直肠壶腹部，在不同的平面(通常是齿线上2cm、4cm、6cm3个平面)将药液点状注入松弛脱垂的直肠粘膜下层中，每点药量1ml.术毕用1‰洗必泰棉球置于壶腹部保留消毒，预防针孔感染。术后正常进食，常规给予预防感染用药5天。若注射部位偏低，或用药剂量不足，术后仍有脱垂者，7天后可行骨盆直肠间隙较高的位置补充注射，药量减半。低热反应(37.2～38℃)67例，占54.4%；不用药物处理，均于12～24h内恢复正常。登厕排便次数增多(肛门坠胀、有便意感)52例，占42.2%；“肛门痛”22例，占17.8%；排尿不畅3例，占2.4%.这些反应多于3天内消失，未见针孔感染和肛周脓肿。本组病例全部临床治愈。其中1次注射治愈119例，占96.7%；2次注射治愈4例，占3.3%.1年以后随访80例，78例无复发，无肛管直肠狭窄现象，2例复发经再次注射而治愈。住院时间最长28天，最短2天。平均住院天数为8.4天。住院时间长的为首次注射剂量不足，位置偏低，仍有部分脱垂，需再次注射治疗者。直肠脱垂俗称脱肛。祖国医学认为：小儿为“稚阴”、“稚阳”之体，“脏腑娇嫩，形气未充”。“脾尚不足”寒暖不知自调，乳食不知自节，易感外邪而致咳嗽；易因食滞致脾胃损伤而泄泻。若失于调治，日久则形体消瘦，中气虚弱，气虚下陷，固摄无权而脱肛。清代《疡科心得集》曰：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛”。现代医学认为：久泻、久痢或习惯性便秘，频频增加腹压，削弱了盆底筋膜，直肠侧韧带、提肛肌复合体对直肠的固定作用，加上小儿骶曲未成，固脱力弱，易诱发直肠脱垂。吾师基于对以上小儿直肠脱垂病因、病机的认识，根据“酸主收”，“涩固脱”的中医理论，研究出有较强的收敛、固脱作用的复方明