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患者住院协议

第一篇：患者住院协议患者住院协议尊敬的病友：感谢您对我院的信任，为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间，请勿外出外宿，如有事一定和医生护士签写请假条.如有擅自外出，不与医生护士签写假条的，在农合检查时不在院，扣款及罚款，均由患者自己负责。望广大患者周知。莲花农合办2013年1月1日第二篇：医疗保险患者住院服务协议医疗保险患者住院服务协议科别：病区：床号：住院病案号：医疗保险参保患者：当您来到我院就诊时，就是我们为您服务的开始，为使您能安心治疗，早日康复，顺利返回工作岗位或家庭，我们特向您介绍：1.医保病人凭本人医保病历证、医保卡到医院就诊，不得冒用他人医保卡就医就诊。2.住院医保病人凭医生开具的入院通知单，到单位或社区开具住院介绍信,带医保卡到住院处办理手续，医保卡需交由住院处保管。3.床位费规定：住院床位费医保支付标准为每天XX元。4.住院起付线规定：在本院住院起付线标准为首次住院XX元，退休XX元。5.因意外伤害住院者，需如实提供详细的意外伤害时间、地点、受伤原因或经过，填写意外伤害调查表，并签字确认；入院时一律先自费办理入院手续，如符合医保规定，则可刷卡结算，如不符合医保规定，则需自费结算。医保规定因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故、工伤等不属于医保基金支付范围的，不能划医保卡住院。6.参保患者住院必须遵守区医疗保险的政策和规定，遵守医院的规章制度，严禁挂床（住院期间在家住宿），一经查出按挂床处理，其医疗费不予报销，所需费用自理。7.治疗期间如因病情需要,用到目录外的药品时,你的经治医生会提前告知,并请你签字.8.医保病人需转市外定点医院就医的，凭经治医生出具的转诊证明书，并由医院医保办公室审核盖章，再到市医保处办理手续。9.医保病人就诊时对医保政策有疑问者，请到医院医保办公室咨询，或请拨打咨询电话：XXXXXXX。XX人民医院为共同遵守医疗保险的有关规定，以上条款请您认真阅读，如履行上述协议请您签字。参保患者或家属签字：医生签字：年月日第三篇：住院患者问卷调查表住院患者问卷调查表同志，你好，欢迎您来我院住院治疗，请您根据亲身感受，对您所接触的医护人员进行服务评估。我们将根据您的评估进一步改进工作，为您营造一个更好的就医环境。谢谢您的合作！您就医所在科室：房间床号：住院时间：年月日1、您的主管医生姓名：您的责任护士姓名：2、您认为满意的医生姓名：满意的护士姓名：3、您认为不满意的医生姓名：不满意的护士姓名：4、您对所接触医生的技术是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意5、您对所接触医生的服务态度是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意6、您对所接触护士的技术是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意7、您对您的主管医师查房工作是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意8、您对主管医师解答您关于医疗方面的问题是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意9、您对护士巡视病房情况是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意10、您对护士指导服务情况是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意11、您对住院处工作人员的工作是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意12、您对影像科（放射、CT）的服务是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触13、您对功能检查科（心电图、脑电图、动态心电图）的服务是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触14、您对检验科的服务是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触15、您对超声诊断科（黑白B超、彩超）的服务是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触16、您对病理科的服务是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触17、您对您的住院费用明细是否清楚？□满意□基本满意□一般□不满意18、您对医院的膳食是否满意？□满意□基本满意□一般□不满意□未接触19、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物？□是□否□红包（金额元）20、您还有什么意见和建议请用文字简述：第四篇：住院患者请假条患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：诊断：因原因请假离院，具体时间：年月日时分开始致年月日时分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。患者及家属签名：当班医师签名：当班护士签名：第五篇：患者住院承诺书XX医院患者住院承诺书患者___________性别________年龄______岁，因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：1、如实向医院提供本人病情及全部资料