护理质量管理制度最新精编.docx

护理质量管理制度

第一篇：护理质量管理制度护理质量管理制度一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。五、检查护理质量标准落实情况，并有记录：１、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如手术室、供应室等。七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。第二篇：护理质量管理制度三、护理质量管理制度（一）护理质量管理委员会工作制度1．实行护理质量管理委员会负责制，三级监控，即护理部—大科—各护理单元，分层实行全面质量控制。2．负责全院护理质量管理网络的组织构建。3．负责制定并完善相关护理质量标准。4．定期对护理质量管理小组成员进行培训。5．护理部质量管理委员会负责组织全院护理质量检查，每季度对护理工作全方位检查，覆盖面达到全院各护理单元，并做好记录及资料汇总。6．各大科质量管理小组每月对全科护理质量进行检查，并做好记录及资料汇总。7．各护理单元质量管理小组在护士长领导下，对本单元护理质量进行全面自查，并做好记录及资料汇总。8．护理质量管理委员会每月总结质量检查中存在的问题，初步分析，提出持续改进的可行性建议，在护士长会议上汇报；每季度组织1次护理质量分析会，针对存在的问题、隐患进行讨论，确定改进措施。（二）大科护理质量管理小组工作制度1.负责大科护理质量管理网络的组织构建，并提交护理质量管理委员会审核。2.参与制定及完善护理质量标准。3.协助护理质量管理委员会做好对护理质量管理小组成员的培训工作。4.负责督促、指导护理工作的落实。（1）对工作质量标准、常规等的落实进行督促；（2）对大科内的危重、抢救、疑难患者以及新开展的技术现场给予督查指导，确保质量；（3）对重点科室、重点护士长、重点时段进行重点现场指导和督查。5.每月汇总大科质量检查内容、数量、各项指标的合格率以及奖惩情况，为大科的绩效考核提供可靠依据；6.每月组织科室护士长针对大科各类检查中存在的问题以及质控科的建议，进行分析、讨论，提出持续改进的可行性建议，确定改进措施，并督促落实，在大科护士长会议进行反馈和经验交流；7.负责对共性和特殊问题深入调研，向护理部反馈相关要求的落实情况，提出相应解决方案，形成调研报告，及时向护理部汇报，以期得到医院支持。（三）科室护理质量管理小组工作制度1.负责大科护理质量管理网络的组织构建，并提交大科护理质量管理小组审核。2.认真学习各项质量检查标准，积极参加护理部或大科组织的各种培训。对修订的质量标准及时组织全体护理人员学习，必要时集体培训。3.随时对质量标准中不完善的地方提出建议，及时反馈至大科。4.负责督促、指导科室护理人员切实做好各项工作，保证护理质量。（1）每天进行早晚查房两次；（2）每月对科室所有护理项目按要求进行督查；（3）做好现场管理，对重点患者、重点护理人员、重点时段进行重点指导和督查。5.每月汇总科室质量检查内容、数量、各项指标的合格率以及奖惩情况，为科室绩效考核提供可靠依据。6.每月分析科室各类检查中存在的问题及上级质量检查部门的建议，组织全体护士进行讨论，提出持续改进的可行性建议，确定改进措施，在科室护士例会上反馈，并督促落实。7.负责对共性和特殊问题深入调研，向大科反馈相关要求的落实情况，提出相应解决方案，形成调研报告，及时向大科汇报，以期得到医院支持。（四）护理质量考评制度1.护理部对全院护理质量负责，科护士长对本大科内护理质量负责，护士长