护理质量管理与改进.docx

护理质量管理与改进

第一篇：护理质量管理与改进妇产科临床护理质量管理与改进5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有质量评价标准，有质量可追溯机制。C.1根据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。（达到）2.护士掌握分级护理的内容。（抽查：李正玲：70分；王桂芹：95分；张志芹：50分；）3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（达到）5.3.2.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位C.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。（未达到）2.开展相关培训和教育。（未达到）5.3.3.1优质护理服务落实到位C.1医院成立由“一把手”院长认组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（达到）3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训工作方案或计划（达到）4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制（达到）5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。（抽查：张志芹：100分；王桂芹：100分；李正玲：100分；田志英：100分；）B.1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。（达到）2.落实责任制整体护理工作职责（达到：抽查：田志英：80分；李正玲：70分；张志芹：60分；王桂芹：90分；）3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理指导（达到：抽查一级以上患者：抽病例：责任护士：杨阳、张志芹：抽查结果可以）4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（达到）5.考评激励机制体现多劳多酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合（达到）6.优质护理服务病房覆盖率≥50%（达到）、A.1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程（达到，但是不全面）2..患者与医院人员满意度明显提高（抽查：田志英（责任护士），满意；李正玲（责任护士），满意；）5.3.4.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务C.1根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。（未达到）根据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素（未达到）5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识和操作技能C.1护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等（达到）护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格（未达到）有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施（未达到：抽查：李正玲，一般）B.1有具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理（达到）5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施C.1有危重患者护理常规及技术规范（达到）2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施（达到）护士知晓并掌握相关制度与流程的内容（抽查：王桂芹：90分；李正玲：30分；）5.3.6.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行C.1有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程（达到：抽查：张志芹：60分；王桂芹80分）5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应C.1有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施（达到：抽查：李正玲：70分；王桂芹：90分）有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（达到）有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（抽查：张志芹回答不全面）护士知晓并掌握上述制度与流程的内容（掌握不全面）5.3.8.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务C.1在输血前严格执行查对制度，确保准确无误（抽查：张志芹：86分；王桂芹：95分；李正玲：80分）按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程（达到）有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程（抽查：王桂芹：83分；李正玲：71分）5.3.9.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程C.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（达到）2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容（抽查：王桂芹：75分）B.1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备（抽查：王桂芹：70分）5.3.10.1为患者提供心理与健康指导服务和出院指导C.1有符合专业特点的心理与健康