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护理质量管理制度

第一篇：护理质量管理制度护理质量管理制度--核心制度1一.护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行科室、护理部二级控制和管理。1.科护理质量控制组：由3-5人组成，科护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定切实可行的改进措施并落实。检查要有登记、有记录并及时反馈。2.护理部护理质量控制组：由各科室护士长及院质管科成员组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。（三）建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。（五）护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写检查表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。第一节护理行政管理制度一、护理行政管理组织体系1、实行分管院长领导下的护理部主任负责制：护理部在分管院长领导下，负责全院护理工作，它既是院部职能部门又是护理工作的指挥系统。作为职能部门，护理部应主动与各职能科合作，共同完成各项任务；作为护理工作指挥系统，应对全院护理工作进行管理，承担学科发展的职责。2、护理管理实行二级负责制：即护理部主任——护士长3、护理部负责院内护理人员的调配、使用、培养、奖惩等，并参与各级护理管理人员的聘任。护理人员的使用必须做到岗职对应优势互补的原则，各级管理人员岗位职责明确。二、护理业务管理组织体系1、护理业务管理组织是护理管理的核心，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。2、护理业务组织：由护理部主任领导，护理部副主任负责的护理质量管理委员会、护理执行委员会、各专科管理小组等。3、护理质控组织是护理质量管理委员会的一部分，下面分设：护理书写委员会、病房管理组、基础护理组、重病护理组、消毒隔离组。三、护理部工作制度1、在院长、分管院长的领导下，负责全院的护理业务及行政管理工作。2、根据医院的理念、宗旨制定医院护理工作计划并负责实施、总结。3、根据相关法律、法规制定完善医院护理规章制度、流程、护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控标准，并负责实施、监督。4、负责患者安全（护理相关部分）的监控。5、负责护理服务质量的控制。负责护理人员教育、培训，提高护理人员专业素质和综合素质。6、负责护理人力资源的合理调配、使用。7、指导护士长工作，给予业务、管理方面的帮助。8、负责护理人员的考核、评估、激励，为护理人员的招募、奖惩、晋升提供依据。9、主持召开护士长、护士会议，保证医院的各项制度、指令性任务顺畅执行。10、了解国内外护理发展的新动态，领导护理科研的开展和护理新技术的推广。11、协调护理人员与其他部门、科室间的关系。四、护士长会议制度1、护士长会议由护理部主任召集与主持，原则上每月一次，具体时间由护理部在院内网上另行通知。2、护士长会议由分管院领导、各科护士长参加，由护理干事作会议记录。3、会议主要内容：（1）传达院务会议的有关精神；（2）总结每月护理工作情况、布置中心工作任务；（3）讨论护理质量监督管理中发现问题的奖惩考核办法及相应的整改措施；（4）组织学习新业务、新技术和管理知识；（5）交流护理学术论文，进行思想纪律教育。4、护士长例会中的相关内容应事先在院务会上通报同意后召开。五、护理人员教育培训制度1、护理人员的教育培训是指各级护理人员应业务技术需要而接受的以知识更新、岗位培训为主题的一种终身性再教育，因此必须从实际出发，分层次、有目标、有计划的实施，不断提高各级护理人员的专业技术水平和职业道德。2、护理部每年根据各级护理人员的培养目标制定培训、进修（包括院内、院外进修）计划，并组织实施，对教育培训有记录、有评价。3、对在职护士培训实施院内学分制。每位护士可根据自己的需求选择培训课程，但每年必须完成护理部规定的所需学分。4、对新护士必须完成护理部组织的岗前培训和考核，新护士岗前培训参与率为100。5、根据医院业务发展的需要，护