放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）.docx

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）

第一篇：放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）放射科医疗质量管理小组记录2017年1月回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1.工作量及收入统计：工作量4308收入1033889.22大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为93.37%和97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低②科室人员漏诊误诊率相对较低。3.满意度管理：本月患者满意度为99%，达到标准要求4.危急值管理：本月共发生危急值2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。5.报告质量管理：随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。6.图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：主要是技师工作不细致所致。整改措施：加强工作责任心，增加图像质量；1.做好检查前沟通工作；上月改进效果：本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。7.设备管理：GE机器保养1次。设备故障：1.MR出现死机现象，扫描暂停。2.CT鼠标操作不灵。3.C臂6日透视时停止，报no-xaytryange重启后继续使用原因分析：1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。2.鼠标老化3.C臂故障考虑球管问题改进措施：1.2.3.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.更换鼠标。上报设备科，向西门子公司保修。8.科室交流与病例随访管理：本月随访病例3人次，诊断符合率为100%；9.阅片及疑难病例管理：本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。10.业务学习管理：本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。11.交接班制度管理：交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。12.护理管理：1由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。2院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速手消，洗手依从性达到86%，正确率为82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。3护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。13.环境卫生科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好交接，各检查室工作人员做好卫生清洁，14.上级部门督导意见：未发现问题第二篇：放射科医疗质量与安全管理放射科医疗质量与安全管理一、放射科医疗质量与安全管理制度…………………………………1二、放射科医疗质量管理小组…………………………………………1三、放射科医疗质量管理小组职责……………………………………1四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则………………2五、放射科技术质量控制指标、检测计划…………………………..10六、放射科设备质量保证检测计划…………………………………...11七、X线照片质量等级标准……………………………………………12八、放射科管理制度……………………………………………………13九、放射科综合读片制度………………………………………………14十、放射科技术读片、评片制度………………………………………14十一、疑难病例集体读片、讨论制度…………………………………15十二、影像诊断随访制度………………………………………………15十三、进修、实习人员管理制度………………………………………16十四、放射科防止差错事故措施………………………………………17十五、放射科差错事故管理制度………………………………………17十六、放射科检查室管理制度…………………………………………18十七、影像资料存档保管制度…………………………………………19十八、放射科辐射防护制度……………………………………………19十九、放射科受检者的防护原则……………………………………..21二十、放射科安全保卫管理制度……………………………………..22二十一、放射科设备管理、保养制度………………………………..24二十二、放射科设备使用制度………………………………………..24二十三、放射科设备维修制度………………………………………..25二十四、放射科技术人员防护培训计划……………………………...26二十五、放射科X诊断报告的质量保证方案…………………