敬老院服务质量调查问卷5篇.docx

敬老院服务质量调查问卷5篇

第一篇：敬老院服务质量调查问卷敬老院服务质量调查问卷您好，我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。我们的调查不记姓名，调查资料也将严格保密，因此您不必有所顾虑，谢谢您的合作！请您在所选答案前的序号上打钩，需填写的认真考虑寄予答案，再次感谢您的合作！1、您的性别？①男②女2、您的年龄？3、您有无子女？①有②无4、亲人多久来探望您一次？①每天②至少每周一次③至少每月一次④一月及以上一次⑤从不5、逢年过节您的亲人会接您回家吗？①会②不会6、您目前的身体状况？①身体健康能自理②具有一定的自理能力，但需他人适当照顾③不能自理10、您对敬老院住宿条件的满意程度？①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意11、您对敬老院膳食条件的满意程度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意12、您和院友关系如何①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好13、敬老院人员经常为您做健康护理吗？①经常②不经常③没有14、您对敬老院总体的养老服务满意度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意15、您在敬老院最大的娱乐是什么？【多选】①看电视，报纸②听收音机③散步，锻炼④打麻将，玩纸牌⑤其他16、您觉得您现在最需要什么？第二篇：敬老院调查问卷关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查您好：我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的。调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。1.您的性别是（）A男B女2.您有几个子女（）A一个B两个C三个及以上3.您来敬老院的原因（）A喜欢敬老院的养老环境B减轻子女负担C处于生活无奈D其他4.您的亲人大概多久来看您一次（）A每天B至少每周一次C至少每月一次D一月及以上一次E从不5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（）A会B不会6.会有义工来敬老院帮忙吗（）A经常有B偶尔有C几乎没有7.您对敬老院的住宿条件满意程度（）A很满意B满意C较满意D不满意8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（）A很满意B满意C较满意D不满意9.您对敬老院环境的满意程度（）A很满意B满意C较满意D不满意10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选）A看电视，报纸B唱歌，跳舞C散步，锻炼D看电影，戏剧，听收音机E打麻将，玩纸牌F无11.敬老院的工作人员对您的怎么样（）A很亲切B很一般C很不耐烦12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（）A养老院B家里13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选）A没有，对现状很满意B不愿提及，院领导不理会C饮食，健康安全D厕所，电器设备E对难自理老人加强管理F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。第三篇：餐厅服务质量调查问卷餐厅服务质量调查A、非常满意（5分）B、满意（4分）C、一般（3分）D、不好（2分）E、差（1分）该餐厅在口碑、广告宣传及其他营销渠道给人的印象：（15%）一、餐厅服务（35%）1、对餐厅服务人员的标准服务（如：礼仪、态度、效率）的满意程度：2、对餐厅服务人员的服务技能的满意程度：3、对餐厅提供的各项个性化服务：二、菜品质量（30%）1、对餐厅菜品的综合质量（如：营养价值、色香味）的满意程度：2、对餐厅菜品的创新（如：创新质量、周期）的满意程度：三、餐厅环境（20%）1、对餐厅各硬件设施（如：卫生间、餐具）的满意程度：2、对餐厅整体风格布局（如：灯光、装饰）的满意程度：3、对餐厅餐饮文化氛围（如：地域文化、差异文化）的满意程度：第四篇：会所服务质量调查问卷尊敬的宾客：尊敬的宾客：您好！君顶华悦美酒荟全体员工衷心感谢您对本会所您好！君顶华悦美酒荟全体员工衷心感谢您对本会所的垂注与支持，我们愿为您提供更高水准的服务及设施。的垂注与支持，我们愿为您提供更高水准的服务及设施。为不断的自我完善，希望您能协助填写此调查问卷：为不断的自我完善，希望您能协助填写此调查问卷：-服务质量评价--您的评分：＿＿＿＿＿您的意见建议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。-菜品质量评价--您的评分:＿＿＿＿＿您的意见建议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。-会所环境评价--您的评分：＿＿＿＿＿您的意见建议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。服务质量