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整体护理工作检查评价标准

第一篇：整体护理工作检查评价标准整体护理工作检查评价标准标准分值：100分考核内容一、责任护士1.对病人做到“十知道”2.知道病人权利和义务3.了解病人需要4.掌握病人主要心理问题5.在本班内完成新入院病人评估6.入院评估准确7.本班内完成新入院病人入院教育8.健康教育适于病人9.能及时评估病人病情10.能及时修订护理计划11.手术前或特殊检查治疗前能实施教育指导12.能帮助指导病人正确康复13.根据病人情况实施康复教育14.中病人有护理计划15.危重病人每班评估16.病房有安全预防措施17.护理诊断和病人情况等18.护理问题无遗漏19.护理目标明确，可测量20.护理措施可行，并落实21.及时评价护理效果22.了解病人的实验检查和辅助检查二、责任组长1.掌握本组病人情况三、护士长1.熟悉病房危重病人情况2.了解全部病人的病情和护理3.对责任护士的工作质量和效果有评价4.了解本科整体护理方面的问题5.每年有针对差距制定的改进措施6.改进措施按目标进度完成7.每周安排护理程序交班，详细记录8.能根据病人要求实施弹性排班四、病人1，了解医院的各项规定（与病人相关的）2.知道自己所用的药物的名称3.知道自己特殊用药的时间和方法4.知道自己治疗的要求和注意事项5.知道自己饮食的种类和注意事项6.了解自己手术或特殊检查前应做的各项准备工作7.了解手术或同时检查的目的8.了解手术或特殊检查后可能出现的不适及对应方法9.了解手术或特殊检查应注意的问题10.知道自己病情转规过程中的注意事项11.掌握促进自己健康的方法和步骤12.了解保健、预防疾病方面的知识13.知道出院后复查的时间14.知道出院后复诊的指征和方法15.知道自我护理的措施2.按目标及时评价小组护理质量及效果，16.知道自我检测的项目有记录评分方法：基础分90分，1、每次抽查项目总数的60%合格的90分；2、合格数>60%，每个单项以10分来平均取单项分值，以总合格条数×单项分值＋基础分=总分；3、合格数第二篇：整体护理查房标准及整体护理查房标准患者的床号、姓名、性别、年龄、文化程度、主诉、护理查体（TPR、意识、疼痛等）、患者的病情概况、主要症状及体征、主要的阳性检验/检查结果、主要既往史、主要医疗诊断、病人目前的饮食、排泄、睡眠、心理活动及自理能力。有无护理风险，家庭和社会支持情况。通过以上评估提出以下护理问题：1、2、首选问题——措施具体恰当——有效果评价；次要问题——措施具体恰当——有效果评价；健康教育：药物、康复保健指导、特殊饮食及营养，休息与活动、康复锻炼。整体护理查房2016-5-24患者31床杨德荣，男，69岁，因“突发疼痛、左侧肢体麻木无力5小时”于2016年5月23日15:12轮椅推入院。查体：神志清楚，口齿清晰，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧偏身浅深感觉减退。既往有大量饮酒病史。门诊CT诊断为“左侧丘脑出血”，入院时血压166/84mmHg，诊断为“原发性高血压2级，极高危”。护理评估：压疮评分23分，跌倒评分75分，生活自理能力评分55分，疼痛评分0分。入院后遵医嘱给予一级护理、心电监护、吸氧、低盐低脂饮食，予络活喜、厄尔沙坦氢氯噻嗪控制血压，单唾液酸神经节苷脂营养脑神经，奥美拉唑抑酸护胃等治疗。根据以上问题提出以下护理诊断：1、潜在并发症：脑疝，与丘脑持续出血有关；2、有跌倒的危险：与左侧肢体肌力下降有关；护理目标：1、患者住院期间未发生相关并发症护理措施：密切观察患者意识、瞳孔、皮肤黏膜及大便颜色等情况护理评价：住院期间未发生相关并发症2、患者住院期间未发生跌倒护理措施：①入院时行各种风险评估，告知病人及家属发生跌倒、坠床的危险因素及预防措施，嘱其24小时留陪。②教会起床三部曲护理评价：住院期间未发生相关并发症健康宣教：1、指导病人清淡易消化饮食，低盐低脂饮食。2、教会病人床上活动及起床三部曲。3、教会病人及家属正确使用血压计，积极控制血压。4、指导病人正确使用降压药，出院后定期复查。当出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清或者进食呛咳，及时就诊。第三篇：护理工作检查汇总12月份护理工作检查汇总为了加强对全院护理工作的监控，提升护理服务质量，根据2013护理工作计划及季、月工作重点，护理部于12月份对全院各护理单元的护理质量安全、护理文书、护士长书写资料等进行全面检查。同时对1997年以后上岗的174名护士进行护理理论、操作考核。现汇总如下：一、检查时间：12月18日-12月20日二、检查内容：1、护理质量：优质护理，分级护理、质控内容、应急预案、健康教育，岗位职责的履行；2、护理文书;护理查房记录、质控记录、病历讨论记录、交班本、护士长手册、科务会记录、护理安全例会记录、临时医嘱本、核对医嘱本；3.护理病历展