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文件书写

第一篇：文件书写手足显微外科护理记录的整改措施于陆我觉得应以下几点整改：1.体温单、体温本和护理记录不相符：要求测量体温绘制体温的人要实事求是的给病人测量体温和脉搏，特别是老年人和小朋友的脉搏。手术病人体温要及时记录，14点之前接入手术室未回的病人14点的体温无需绘制，14点之后回到病房的体温要回室时间一致。体温高的病人用药后一定要记录时间，药物名称，剂量，和用法，并且半小时后要有降温后的体温。新入院病人一定要完善体温单相关内容，体温脉搏体重，各项评分，首次体温脉搏和入院时间要一致。2.护理记录和医嘱不相符：将实施在病人身上的护理措施，应及时记录下来，不要只做不记或只记不做，保护自己。护理记录的时间一定要和执行医嘱的时间一致。每天要及时翻看办公班记事本和自己所管床位的病人的当日变动医嘱，减少和避免漏执行的医嘱。建立的提示本要及时翻看更正，感谢下一班的同事们能帮助我们发现问题，减少漏洞。3.护理人员的责任心：护理记录不相符最大的原因归根结底还是我们的责任心不够强，有时候就想今天太累了，明天再说吧，但是每天都有每天的事要做，往后堆还是自己的事。当班完成当班的工作，不要给下一班留尾巴，加强自己的责任心，书写护理记录时一定要自己工整，别写的最后自己回头在看自己都不认识。要和医生建立和谐互相信任的关系，医疗记录和护士记录要一致。4.知识面不广泛：利用业余时间丰富自己的知识，不要等到事情发生了以后不知道怎么处理，怎么记录。更要加强专科知识培训，提高观察病情的能力。5.法律意识的淡薄：最近医院里出现那么多医疗纠纷，有和护理相关的，我们每天耳濡目染那些血淋淋的教训，要加强自我保护的意识充分认识到护理记录书写的法律效力。以上是我总结的问题和措施。请指正。第二篇：文件书写格式通知二关于进一步规范公文报送及办结的通知区属各中小学、教师进修学校、日新学校、教师幼儿园、素质教育中心、劳动技能培训中心、学校保健所、教产中心、社区教育学院：为了促进教育局机关效能建设，提高机关办文实效，结合教育系统公文报送及办结工作中存在的问题，现就有关事项通知如下：一、要规范办文质量、格式及呈文程序各单位要本着负责的态度，对学校呈报的公文（各类请示和报告）的内容、格式要规范、准确，要按程序先呈报教育局办公室（电子政务平台—陈海涛），经办公室呈相关领导批阅，再由责任科室具体落实，落实结果汇总办公室。各学校收取的以教育局名义签发的通知、文件等电子公文，一律视为正式公文，与相同内容的纸质公文具有同等效力，应按照要求及时落实和存档。二、学校上报请示（报告）要规范、准确请示（报告）一般由标题、正文和落款三部分组成，其各部分的格式、内容和写法要求如下：（一）标题。请示的标题一般用黑体、二号、不加粗。标题一般采用的形式是由发文单位名称、事由和文种构成，如《***学校关于***的请示（报告）》。（二）正文。其结构一般由开头、主体和结语等部分组成，正文字体用仿宋体三号字。1、开头。主要交代请示（报告）的缘由。原因讲的要客观、具体，不宜过长。2、主体。主要说明请示（报告）事项，事项要写的具体、明确、条项清楚，文中涉及到的文件、通知等相关依据材料一律附上，以便领导和责任科室给予明确批复。以部分请示为例：教师外出学习考察类的请示，要在请示中注明外出人员的名单、职务、外出地点及相关费用；基础建设类的请示，要附有照片，注明维修改造原因或存在的隐患；学校活动邀请领导参加的请示，要注明活动时间、地点、目的意义等，统一由领导指派相关人员参加活动（不得直接将请柬送至机关，不允许分别邀请相关领导）；3、结语。应另起段，请示的内容是“当否，请批示”，报告的内容是“特此报告”。如有附加材料，可在下面空一行注明附件。（三）落款。一般包括署名和成文时间两个项目内容。成文时间**年*月*日中的数字要大写。三、实行校长、科长负责制度各学校要充分认识规范公文工作的重要性，对学校发出的公文，各学校校长要亲自过问，督促办理，并由校长平台发出。在收文办理过程中，各责任科室要按规定的时间抓紧研究办结，并及时将落实结果汇总到办公室。如有特殊情况无法按时办结，要主动与学校沟通，并说明不能按期办结的原因以及预期办结的时间。西岗区教育局二〇一一年四月二十八日第三篇：护理文件书写制度护理文件书写制度1、要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。2、，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。3、因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士的审阅、修改并医学教.育网搜集整理签名；审查、修改应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明